昨天有个 25 岁的帅哥来看病，咳嗽，说有点喘，不发烧，听了下肺好好的，一点哮鸣音和啰音都没有，我说你不喘啊，然后他使劲咳了两声，就听到大气道呼噜呼噜的，有点痰，考虑气管炎，查了个血常规几乎正常，炎症指标 CRP 正常，就嗜酸性粒细胞升高，我说嗜酸性粒细胞升高常见于过敏，他点头说豆包也是这么说的，我笑着说豆包说的挺准的。我说吃点阿斯美就行了，不用打针，可以做个雾化，里面加点布地奈德（激素），他说他想打莫西沙星，我一愣说你这个不需要打莫西沙星啊，莫西沙星是限制级抗生素，你这个就是病毒感染导致气道过敏，或者碰到什么过敏源了导致的气管炎，需要用抗过敏药，使用抗生素是无效的，你问问豆包也不会让你打莫西沙星啊，他说之前有专家给他打过莫西沙星，我说先不谈你那次就诊时的病情是否需要莫西沙星，但是你这次不需要，非想打的话属于不合理用药或者超范围用药，除了可能增加耐药性外，莫西沙星还可以导致心律失常、头晕、心慌和跟腱断裂等副作用，别说我没告诉你啊，别再用上出了什么问题回来找我，在详细沟通后，患者仍坚持要求使用，签字给他用上了。后来我还特别看了下这个病号的病例，第二天他没来打了，估计也发现确实打了没用。

今天说这个例子就是想谈谈喹诺酮类暴漏的问题，常见的喹诺酮类抗生素就是左氧氟沙星和莫西沙星，估计很多朋友都用过，但这两个药现在用的非常不规范，不该用的用上了，导致对左氧甚至莫西耐药的情况越来越多，不是说这两个药不好，而是很好，我们称他们为“呼吸喹诺酮”，在呼吸科抗感染治疗中具有举足轻重的位置，不仅对常见细菌效果好，还能覆盖住非典型病原体感染（支原体、军团菌等），这点是头孢比不上的。但是大量的上呼吸道感染、气管炎的患者频繁的、长期的使用左氧甚至莫西，能增加喹诺酮类的暴漏问题，筛选出耐药菌，等到真的得了肺炎的时候，有可能会出现无药可用或者用更贵的药物的情况。再个因为左氧和莫西有一定的致心律失常的副作用，比如用莫西沙星的时候，心会突突的跳，心慌的不行，有的人还会头晕，还有的打了左氧或者莫西一健身跟腱断了，有的会出现精神症状，还有的人会在打莫西和左氧时出现一过性的晕厥，风险不是没有的，所以在使用该类药物时，一定要医生评估，该用的时候用，不该用的时候不要乱用，特别是莫西沙星，这是级别很高的抗生素，留到关键的时候使用拜复乐（进口的莫西沙星），效果很好，平时感冒发烧不要动不动就塞这么厉害的抗生素。

不管是感冒、普通咳嗽还是单纯的气管炎，大多都是病毒感染导致，这种上感和咳嗽，是不需要使用抗生素的，用上也没什么效果，属于无效治疗，净去培养耐药菌了，我们在临床上坐诊也发现，今年年轻人的肺炎，几乎全是病毒感染或者支原体感染导致，就算大多数轻型的病毒性肺炎，也是有明显的自愈性的，而支原体导致的肺炎，口服多西环素或者米诺环素足够。只有血常规明显异常，化验报告符合细菌感染的肺炎，首选左氧氟沙星或莫西沙星，单药使用即可，不要和头孢一起用，现在年轻人治疗肺炎已经不是首选头孢，除非有明确的药敏结果。

其实现在普通的肺炎已经很好治了，一天一个吊瓶，打打左氧氟沙星或者莫西沙星，打一周就 OK 了，花不了几个钱，大多轻症甚至不需要住院，只有发烧不退、憋气、氧合下降的重症肺炎需要立即住院，重症肺炎死亡率还是很高的，多见于一些很厉害的细菌感染，很多时候单纯左氧或者莫西压不住的。

但是高危人群，比如大于 65 岁，慢性阻塞性肺病、慢支急性发作、支气管扩张黄浓痰加重或者咯血的患者，只要不过敏，都建议加上喹诺酮类药物。

注意的是，左氧氟沙星可以用于尿路感染，但是莫西沙星不能用于尿路感染，效果差，支气管扩张的患者首选左氧氟沙星或者环丙沙星，而不是莫西沙星，这两个药虽然是一类，治疗侧重点不同，医生根据病情给你做出选择，不要自己瞎用药。

简单总结就是，左氧氟沙星和莫西沙星是治疗呼吸系统感染的好药，但是不要乱用，特别是年轻人感冒、咳嗽、气管炎时不要动不动就吃左氧或者莫西，能不能使用，需要怎么用让大夫给你评估，像上面那个朋友，是没有任何理由静脉使用莫西沙星的。
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