夜班收治的第一个病人，一个巨大脑动脉瘤（直径约1.7厘米）破裂出血的患者，Hunt-Hess分级2级，准备今天晚上紧急给他做介入手术把动脉瘤给栓塞了，因为这种动脉瘤破裂出血的，如果再次出血的话，死亡率大增，这样死了太可惜，对我们医生和患者来说，晚1分钟做手术，风险就多一分钟。

现在脑动脉瘤手术，绝大部分手术方式都是介入栓塞治疗，可以用弹簧圈填塞，也可以用弹簧圈填塞加支辅助，也可以用密网支架等血流导向装置，一句话，就是将这个动脉瘤隔离在正常的循环之外，免得让这个脆弱的瘤子破裂影响生命。

以前动脉瘤手术大部分都是选择开颅夹闭，大部分病人要开翼点入路骨瓣，要取巴掌大那么大一块颅骨骨头下来，少数病人如果颅压高的话，还要把这个骨头丢了，二期还要修补，这种手术以前起码要到我这个岁数才能独立主刀，大多数县级医院是做不好的，起码也得市级医院或者省级医院，病人术后并发症多，管理起来复杂。

现在普及介入手术以后，对于医生的手术水平要求反而低了，介入手术医生的成长速度也比开颅手术医生成长快，通常来讲，高年资主治医师就可以做这个类型的手术了，复杂的才需要高级职称主刀，今晚这个手术，就要我们科室介入栓塞做的最好的医生上了，这个就属于巨大且复杂。

至于动脉瘤介入栓塞治疗的普及，最重要的原因还是和钱有关，以前开颅手术报账下来只需要3万左右，做介入栓塞，通常要自费十几万，而现在开颅报账下来还是3万左右，做介入报账下来只需要不到2万，费用便宜了，病人风险降低了，手术效果还好了。所以这个技术很快就在我们基层医院推广开了。

现在有点实力的二甲，三乙等医院也能做一些不复杂的动脉瘤栓塞和急诊的脑梗取栓，这对急诊病人其实是一个巨大的利好，因为这些病对时间窗是有要求的，一项好的技术不但要求治疗效果好，风险低，还得要求费用低，病人能承受，还得让基层医院的医生尽快学得会，这才是既要又要。

如果现在立志于搞神经外科的年轻医生，我认为搞介入是一个很好的选择方向，毕竟肿瘤病人头部医院就做的差不多了，发病率又低。而血管病发病率蛮高，也容易把病人留在基层医院，介入医生成熟起来也更快，至于辐射的问题，加强防护，通常来说并不会影响生命。