随记（42）水饮漫谈 --呼吸系统水饮证的辨治
呼吸系统疾病中水饮是最重要的病理产物和致病因素，比如哮喘病水饮是其宿根，类似的咳嗽变异性哮喘也是由微饮所致。慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎也往往都是痰饮问题。因此临床识别水饮证，恰当地处理水饮证，在治疗呼吸系统疾病中尤其意义重大。

（一）水饮的六经辨证
水饮证从六经八纲辨证看，属于太阴问题，往往属于太阴病，里虚寒，内有寒饮。一般这种患者平素有一些不适症状，如便溏、小便不利，有白痰，但咳嗽咯痰不多。
若出现临床症状明显加重，往往是因为感受外邪，引动在内的水饮，出现太阳太阴合病，即外邪里饮证，或者出现其他两经合病或多经合病局面，比如太阳少阳太阴合病、少阳太阴合病、太阳太阴阳明合病等。

（二）呼吸疾病水饮辨治的注意事项
对于呼吸病痰饮病的辨证，我觉得要注意几个方面的问题。
第一，要辨别痰、饮、水、湿。痰、饮、水、湿虽都是津液代谢失常的结果，但四者还是有区别的，临床上要注意分别。
第二，典型的水饮容易识别，而微饮证容易忽略。微饮证可能没有白色泡沫痰，有的甚至没痰，但可有胸闷、小便不利等水饮表现，临床要全
面问诊，四诊合参，仔细甄别。如果微饮证没有辨出来，会影响临床疗效。
（张立山）