“他山之石”：与常见的“胆囊、胆管结石”完全不同的“慢性胰腺炎”之“胰管结石”。

61岁男性。左上腹不适伴腹胀一月余；纳差，餐后腹痛、恶心。近一月只能进流食，体重下降10公斤。
外院检查示“胰腺萎缩；胰管扩张、近端充盈缺损”。
既往10年前曾有“急性胰腺炎”发作史，保守治疗后缓解；“左叶甲状腺切除”术后。
术前CT及核磁诊断“胰腺萎缩；胰管扩张，胰腺多发钙化灶或胰管结石可能，考虑慢性胰腺炎”。
与常见的胆管结石完全不同，这种因“慢性胰腺炎”形成的胰管梗阻性结石是真正的“石灰岩”成分，质地坚硬，往往嵌入胰腺实质或形成鹿角状，内镜无从下手，且处理不当极有可能造成致命的“急性重症胰腺炎”。
手术治疗的几个关键性原则：
1，在取除结石、解除胰管梗阻的同时，宜尽量保护好患者的胰腺组织，以维持其未来良好的控制血糖、辅助消化等重要内、外分泌功能（否则胰腺切除就是最简单的选择了）。
2，因患者胰腺萎缩，取石过程中需避免胰腺贯穿性损伤（以防严重出血或胰瘘）。
3，胰管空肠吻合重建力争切实可靠。
术中可见胰腺重度萎缩，部分胰管壁因梗阻扩张变得“菲薄”（看上去已随时有破裂可能）。行胰管近全程切开，并分次破碎、取净胰颈至体尾部胰管内嵌顿结石；胰管、空肠Roux-en-Y吻合术（Partington—Rochelle术）。手术历时2.5小时，过程顺利，无出血。

目前患者情况良好。

图13-15:胰腺头颈至胰体部胰管已切开，正在取的是头颈部胰管嵌顿结石（远端体尾部胰管及嵌顿结石随后也被切开取除）。
图16:已被不同程度碾碎的白色坚硬“胰管结石”（与山上或熔岩洞内真正的石灰岩石头成分基本相同）。