历尽艰辛。

61岁男性。三年前因“升结肠癌，伴左肝转移”于外院行“右半结肠癌及左肝转移癌切除术”，术后规律化疗。两年半前复查发现左肝转移癌，于另一家医院行左肝外叶切除术。一年前因瘤标升高，肠镜检查发现直肠癌，再次于前述医院行“腹腔镜辅助微创直肠癌根治性切除术”。一月前因复查瘤标逐渐升高，于当地医院行PET CT检查发现“直肠吻合口局部复发；盆腔转移肿瘤致右侧输尿管下段梗阻”。遂辗转经本院同事推荐至我处。
因既往多次结直肠癌及肝脏手术史；本次肿瘤又为低位复发转移；且患者本人“坚决”不考虑任何“结肠或尿造瘘”，否则“宁可不做”。手术难度及压力可想而知。
今日术中探查可见腹腔重度粘连；右侧盆壁紧邻髂内血管处肿瘤，侵犯右侧输尿管下段致局部输尿管梗阻；原直肠吻合口前壁黏膜外可及复发肿瘤（所以肠镜发现不了）。
行“盆腔肿瘤、右侧输尿管下段、原直肠吻合口等整体切除；直肠—乙状结肠端端吻合（Dixon）；右侧输尿管膀胱再植术”，历时4小时，经过顺利，无明显出血。

图13标记处：大者为盆壁肿瘤及切除输尿管下段；小者为原直肠吻合口黏膜外复发肿瘤。