#全民科学用药提升计划#

既要提升安非他酮的抗焦虑药效，又要规避副作用，该怎么做？

主诉：执行能力不足导致的焦虑状态。安非他酮缓释片每日150mg/1片已服用30天。

提问：服药一月没有副作用也没有效果，多年前服用艾司西酞普兰和富马酸喹硫平等也是有一直不起效也没有副作用的经历，所以今天医生加到每日2片，但我担心副作用会降低癫痫的阈值导致癫痫发作。之前一片的时候医生让一早服药，现在两片是否可以一天中分开服用，这样可以降低导致癫痫的副作用发生概率吗？或者有什么比较好的服药建议。

回答：个人认为，相对来说患者对于盐酸安非他酮缓释片还是比较合适的，150mg/1片/1天，已服用30天自述没有效果也不一定成立，可能还是主观上的认知，但副作用层面之于个人却较为真实，即副作用没有或者副作用可控、可耐受。
直面您的问题，事实上我认为:每日300mg盐酸安非他酮缓释片分两次服用（每次150mg，用药间隔＞8小时）还是能够控制癫痫风险的，但需结合个体情况严密进行监测。关于癫痫的诱发风险，我查了一下文献，主流上是这样阐述的：150mg/1片/1天盐酸安非他酮的癫痫发作风险约为0.1%，而新方案1天2次，至少间隔8小时服用150mg，合计1天300mg安非他酮的癫痫发作风险约为0.1-0.4%，即风险随剂量增加而上升，但300mg仍属诱发癫痫的较低概率。
建议注意癫痫风险控制要点：1、总剂量分次服用，300mg必须分两次服用，至少间隔8小时以上，建议早8点、晚20点各服用1片，相对固定时间，应避免单次服用300mg和临睡前服药。2、做好个体评估，若曾有脑外伤、肝病或联用其他抗抑郁药，确需警惕癫痫阈值降低，一般4周后评估。3、监测信号包括耳鸣、震颤、眩晕等早期副作用，如出现应及时就医并反馈医生，调整药物或者剂量。4、服药期间戒酒、减少含酪胺食物的摄入，勿联用茶碱或类固醇，还可同步进行心理治疗（如认知行为疗法）以求增强治疗效果。
个人觉得安非他酮分次服用的方法增加了药物总剂量，力求提升药效的同时尽可能规避不良反应，应该可以尝试！祝好运！