太阴病系列完结篇——重建"粮仓"

桂枝人参汤，出自《伤寒论》太阳病篇。原文：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。”
这个方子有时候会归类在太阳病篇，但它的病根其实是太阴虚寒加上表邪没散干净，所以龙家还是把它归入太阴病的治法。

误用泻药后，邪气陷进身体里，有两条路可走。
第一条路是化热，变成葛根芩连汤证——拉肚子但肛门灼热，大便又臭又黏。第二条路是化寒，就是本方证——表邪还在，脾阳已伤，清气往下走就拉肚子，浊气往上冲就心口堵。一热一寒，天差地别。
方子怎么配的？

理中汤四味药：人参补脾，干姜温中，白术健脾，甘草和中，四味配合，重建中焦这个"粮仓"。桂枝单加一味，外散没散完的表寒，内降上冲的气逆，是方子的关键枢纽。说白了，这就是理中汤的升级版——没表证用理中汤，有表证加桂枝。

那么怎么辨认这个证?首先要看表里。发热怕冷、头痛、出汗，这是表邪还在。拉肚子不停，大便清稀、不臭，这是太阴虚寒。心口硬但按上去空软无力，这是虚痞，跟承气汤那种实热堵满、一按就痛完全不一样。心跳得厉害，桂枝甘草补心阳。脚冰凉，是脾阳虚，"少火"不够。肚子有跳动感，是气往上冲。脉象弱而缓，或者沉弱，或者寸脉浮尺脉弱。舌头颜色淡，苔白润或白滑。

那么和其他容易混淆的几个方子怎么区分？首先跟桂枝加芍药汤的区别，一个泻一个秘，一个冲一个静。桂枝加芍药汤是邪陷脾络，肚子胀、时不时痛，下午没胃口，大便偏干。桂枝人参汤是邪陷脾阳，一边表热一边拉肚子，心口堵，或者头痛身痛，或者咳嗽呕吐。跟理中汤的区别，在于有没有表证。没有表证、单纯虚寒拉肚子的，用理中汤。有表证、一边怕冷一边虚寒拉肚子的，用桂枝人参汤。 那么跟桂枝汤的区别，在于有没有拉肚子。桂枝汤治太阳中风感冒，不拉肚子。我们是表里同病，拉肚子是主要症状。跟葛根芩连汤的区别，在于寒热。葛根芩连汤是热性"协热下利"，肛门烫、大便臭。我们是寒性"协热下利"，大便清稀、不臭。

加减变化：如果水饮上泛——头重得像裹着布、头晕、小便不利，这是"水气上冲"。龙家会加附子和茯苓，借鉴真武汤的思路。附子温肾阳来化掉水饮，茯苓利水渗湿来降冲逆，效果更好，相得益彰。

补充说明：宋朝版本的《伤寒论》太阴病篇，列了四个方子：桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、四逆辈，并没有桂枝人参汤，也没有理中汤的名字。但张仲景在霍乱篇写了理中丸，在太阳篇写了桂枝人参汤，都是针对太阴虚寒的。龙家把它归入太阴病，是临床的经验总结，不是说《伤寒论》原文就这么写的。现在分享给大家参考，希望对临床有帮助。但学的人还是要以原典为根本，以临床验证为准，不能死板教条。

临床活用：我常用在老人、妇女、小孩脾胃虚弱、消化不良的疑难杂症上。加砂仁、白蔻、木香、陈皮、二陈汤等，更是放疗化疗前健脾胃、防副作用，以及化疗后掉头发、吃不下饭、呕吐的保健方子。

太阴病方剂四期系列到此结束。剩下的"太阴病热化"就不在这里讲了，大家能接受少阴、厥阴的热化……缘分到了自然明白，顺其自然吧。