医学指南更新：他汀不要随便停，阿司匹林不要随便吃！

今天给大家聊两类药物的最新指南更新的用药观点，一个是调节血脂的他汀类，一个是抗血小板的阿司匹林。

这两个药可能很多人都不陌生，家里面或多或少都会有中老年亲戚朋友，在医生的指导下服用过这两种药，在我们的心脑血管防治领域，这两种药堪称神药，应用极其广泛，效果也很确切，药是老药了，但用法却时常在更新。

（一）、2026 ACC/AHA/AACVPR等多学会血脂异常管理已经发布了，指南更新的内容颇多，我给大家摘取几条，大家可能用得上的。

1.血脂异常筛查年龄往前移了，以前主要针对40到75岁人群评估风险，现在直接30岁到79岁，这和大家的生活方式改变有关，所以以后大家上了30岁以后，记得把血脂作为常规体检项目。

2.更早启动降脂治疗:鼓励30–59岁人群更早启动降脂治疗,尤其LDL-C≥160 mg/dL、早发ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）家族史或妊娠相关并发症者，有异常，要早一点启动他汀治疗了。

3.10年ASCVD风险分层阈值下调：低风险<3%、临界3%–<5%、中等5%–<10%、高风险≥10%；相较2018版（低<5%、临界5%–<7.5%、中等7.5%–<20%、高≥20%）明显前移。一级预防更积极:10年风险≥3%即可考虑启动他汀；并对低风险但LDL-C 160–189 mg/dL或30年风险≥10%者提出中等强度推荐。

4.几类人群无论血脂高低，都被直接推荐使用他汀：

1).40~75岁的糖尿病患者

2).3~4期慢性肾脏病患者

3).长期HIV感染人群

5.对于已经发生过心梗、脑梗、放过支架，或是糖尿病合并冠心病的极高危人群，新版指南的要求也更严格：LDL-C需要控制在1.4mmol/L以下，强化降脂在最大耐受他汀基础上，可加用依折麦布、PCSK9单抗和/或贝培多酸以达成更低目标并降低ASCVD风险。

6.Lp(a) ：建议至少检测一次；Lp(a)≥125 nmol/L（≈50 mg/dL）视为风险增强因素，Lp(a)≥250 nmol/L（≈100 mg/dL）与≥2倍ASCVD风险相关，提示需要更强化的LDL-C降低及其他危险因素管理。除了常规的血脂四项，人这一生中至少还得检测一次脂蛋白(a)水平！



（二)、2026ACC科学声明:动脉粥样硬化性心血管疾病的抗血小板治疗 。这篇指南更新的内容有哪些呢？也给大家重点摘取一些，供参考。

1.40-70岁人群：2019年为“可能考虑”（IIb类）；2026年改为“仅限缺血极高危”且出血风险未增加者方可考虑，措辞从宽松的“可能”变为严格的限定。

·≥70岁人群：两版均不推荐常规使用，但2026年声明再次强化了这一立场。

· 总体人群：2026年明确不推荐在未选择的人群中常规使用阿司匹林进行一级预防。

2.在已确诊ASCVD的患者中，2026年声明最大的变革是不再将阿司匹林视为长期无可替代的基石，而是将其定位为双联抗血小板治疗（DAPT）初期的组成部分，并明确支持在特定情况下停用阿司匹林。

简单的总结就是，这两本指南结合着来看的话，提高了他汀类药物在治疗和预防动脉粥样硬化性疾病的地位，降低了阿司匹林在该类疾病预防和治疗的权重。

预防动脉粥样硬化性疾病以“调脂、稳定斑块”为核心思路，血栓是结果，血脂异常是病根，更多的治疗精力要放在提前干预血脂异常。

在正常中低危人群中，弱化抗血小板的治疗作用，以降低服用阿司匹林这一类药物有可能产生的出血等副作用。

他汀不要随便停，阿司匹林不要随便吃！

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