值班日记：#健闻登顶计划#

腹痛，1周没咋吃饭的小伙子，19岁，刚来北京打工的。我因为心疼他没有医保就没开急诊血气（比较贵，两百多），说实话，当时也觉得没啥必要。

血常规提示血液浓缩状态，于是先开了1000毫升的盐水给他补液，又嘱咐他先别吃别喝，自己盯着点输液速度，尽量输的快一点。生化回报血糖20多，所以，恶心呕吐腹痛的原因就能解释了，糖尿病酮症。这么年轻就糖尿病？当然，而且很多。

前一天，一个25岁喘憋，深快呼吸的女孩，再一问有糖尿病，直接放进抢救室，这种是比较严重的，因为出现了糖尿病酮症，出现了酸中毒，就会表现为呼吸急促，最典型的是呼吸带有烂苹果味，甚至意识模糊、昏迷。

糖尿病酮症，虽然血糖很高，但是，这不是最主要的，先补充足够的液体量才是关键。至于血糖的问题，不是一两天造成的，当然也不用快速把血糖降到正常，治疗上在我们还要尽快给予糖分和胰岛素的补充。因为糖尿病酮症的是糖代谢的过程产生的问题，用糖和胰岛素才能把糖代谢的途径续上。

在急诊科，还会经常遇到其他有问题的年轻人，比如这些天：

一个37岁的小伙子，血压230/130，血糖23的，即便如此，他已经开始不舒服了，还是不听劝，不住院，要求“先拿点药”；
一个42岁心梗的，劝了将近一个小时才同意做手术；

我最害怕的那个，是一个43岁不稳定心绞痛的，我给他开完住院证，他又是去吃饭又是回家拿东西，真是让人头疼。因为这种人不会感激你的救命之恩，假如死了，还会跑过来一帮人说：“来的时候还好好的。”

当医生当到现在，已经不在乎能想挣多少钱了（也挣不了啥钱），如果真在乎的事情，是真的怕死人，尽管我和他们非亲非故的。