今天聊一个我最近碰到的案例，大家都可以看一看，思考一下，因为病人在弥留之际如何选择是每个人都要面对的事情。送来的是一个58岁昏迷的病人，以前有慢性阻塞性肺病，抽烟抽的，这次是II型呼吸衰竭，二氧化碳分压150，呼吸很快就停了，这种病号对我们来说很好抢救，一两个小时就搞定了，保命没问题，开上药准备抢救，他女儿也就30左右吧，上来劈头盖脸把我一顿说，质疑到：“大夫你干啥，为什么要1000块钱，你们这是在干啥？”她这一问把我问懵了，我说妹妹你爹快不行了，化验加气管插管等抢救加药物一共1080，救个人命算贵么？她说：不插管！不用药！我说不插管他就死了，插管还能救，再说不用药你送医院来干啥？她说不救，我说后果你能负责么？她说能，我大体就明白了，是送来医院等死的，我找了第三方见证录像，告知插管对抢救的意义和必要性，家属拒绝一切抢救和治疗并签字，上报医务科，仅给予一些吸氧等姑息治疗，别到时候有什么纠纷。要注意的是，气管插管需要家属同意签字才能进行，家属不同意是插不了管的，无家属的患者紧急抢救，会通报医务科签字直接插管，就是先救了再说。

我不清楚他家的情况，但是你有别的想法就好好说话，有什么事和医生商量，本来很简单的一个医疗过程，医生可没空琢磨家属的别的心思。患者于第二天死亡，58岁我觉得有点遗憾，但是对别人家的事情不发表评论，大体意思我听明白了，说治了很多年花了很多钱，家里没钱了。

其实在医院里经常碰到这种情况，如果你单身，没父母，也没有法定监护人的话，就算出了什么事，是很少有人会给你出头的，大白话就是死了也就死了。但事实是碰到没监护人的这种情况，医院会谨慎对待，因为你不知道什么时候法定监护人就突然出现了，所以即使身边没有人没有钱的患者，还是会开通绿色通道全力抢救，救不过来那是另码事。但是明明能救过来的病号，法定监护人却拒绝抢救，这种情况就一言难尽了。

但是，有的病，比如肿瘤晚期啥的，如果你心里不想救，那从一开始你就不要气管插管，直接拒绝就行了，死亡风险自担，不追究医院和医生责任就行，你来了人家大夫不能不抢救，你插上管就得一直救到底，除非有明确的拔管指征，大夫才给拔管。你不能说：大夫，我不想我家人受罪了，然后给要求拔管，这个属于犯罪。有这么一个案例，就是患者气管插管以后，长时间处于死不了活不成的状态，可能家属觉得患者太遭罪了，非要拔管，大夫自然不同意，然后家属自行把患者的气管插管拔出，患者后来死亡，家属被判了三年。

对于大夫来说，碰到这种情况是坚决不能同意拔管的，因为有巨大的法律风险，你没有所谓安乐死的权限，国内也没这种法律，做了就违法，别好心做坏事，又被抓进去[二哈]，对于家属来说，你插上管就救到底，可别自己去拔管子，那等同于杀人，要被判刑的。

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