值班日记：#健闻登顶计划#

老人85岁了，说腿疼，在别的医院看了一下，捏了一下腿，有一点点的肿，那边的急诊说，别是血栓了，然后就来我们医院了。

我说是不是血栓的事情没办法确定，晚上我们做不了下肢血管超声，（我们急诊科就有床旁超声，我们自己也会筛查血管，但是不能出具诊断），家属很着急，那可怎么办？我说，先让我看看再说吧。

这个老人前几天还去爬香山了，这身体素质，还算不错，单纯的劳累肌肉疼就可以解释腿疼的问题，至于腿的那一点点肿，几乎可以忽略不计，老人瘦，小腿前面摸着硬邦邦的，没啥肉，所以因为疼看病的时候才发现有点肿，所谓的肿，不用力捏并不明显。

下肢静脉血栓一般双腿不对称，有血栓的那一侧会肿，一般都是单发，很少有双腿同时出现的。下肢静脉血栓形成的原因很多，长时间不动的最多见，比如卧床、骨折术后…

如果是急性动脉闭塞确实会疼痛，也会肢体觉得冷，因为动脉堵住了，血流急剧下降，这种需要紧急处理的，要不组织就坏死了，好比用绳子使劲儿勒住你的腿。

我给老人先做了心电图，心电图显示房颤，心率在120次左右，老人的血压180/120mmHg。这世界上哪有那么多疑难杂症，用房颤的问题就能解释老人腿肿事情了。

心房纤颤，心脏不规律活动，造成有效收缩减少，为此心脏持续多干活，就会更累甚至更大，心功能降低后，就是会出现腿肿，不过这个老人并不明显，他还能爬山，说明心功能还不错，尽管心肌酶的BNP已经提示老人出现了心功能不全的问题。

心脏的不规律活动，也容易让心脏产生栓子，这种血栓都很大，一旦脱落就会造成脑部大血管的堵塞，病情急，病情重，而且就算及时就诊溶栓效果也很差，通常都要在溶栓的同时准备介入取栓治疗。

再一问病史，大概一年前，老人有一次轻微的脑梗塞，住院后，医生发现了他的房颤，除了控制血压心率还用上了抗凝药和降脂药。降脂药是稳定已经形成的斑块的，并非降血脂，如果斑块变得更脆就更容易掉，所以冠心病脑梗这些病人都要长期吃降脂药。抗凝剂和阿司匹林这些不一样，通俗点说劲儿更大。不过，对于吃药这件事，老人并没有怎么执行，他依然相信锻炼能解决他的问题。

晚上，我给老人打了抗凝针，用了降心率的药物，顺便也控制了一下血压，我告诉他们，就算腿上有点血栓了，也是打抗凝剂就可以了。

在我的解释后，家属对于病情已经很了解了，并且自己也把之后要做的事情拿小本子记上了，准备今天继续看心内科门诊了。

85岁，抗凝就有出血的风险，如果不抗凝，早晚偏瘫。换做是我，我会选择抗凝，因为一旦脑出血，走的舒服，如果不抗凝，瘫在床上，生不如死。我们到死都是半推半就的人生啊。