昨天晚上被一个病人折磨惨了。

大概是晚上12点钟左右，收了一个骑电瓶车摔伤的中年妇女患者，病人头部有很长一条伤口，在急诊科缝合好了。

入院CT提示左侧额叶和顶叶脑挫伤伴血肿形成，左侧顶叶血肿刚好在中央沟附近，导致右侧上下肢瘫痪，病人入院以后，一开始只是哭唧唧，勉强还能对话，我就让她儿子陪着她，给她药物治疗，还没有达到做手术的指征。

结果，病人精神症状越来越重，可能是和前额叶受损有关，前额叶（尤其背外侧、眶额皮层）功能：抑制冲动、管控情绪、预判后果、约束本能欲望，相当于大脑的刹车系统。

前额叶挫伤出血以后，脑组织水肿、出血、神经细胞坏死，刹车功能直接受损、失效，杏仁核的亢奋、暴怒信号无抑制地向外释放，出现不受控的躁狂。

这类患者无法意识到自身行为错误，听不懂劝导，没有共情，不理解治疗必要性，本能抗拒束缚、打针、检查，越劝说越对抗。

一开始只是各种骂人，后面开始用手抓扯伤口和身上的输液管道、监护设备，给了保护性约束以后，症状更严重，整个病区的患者和家属都被吵得睡不着，很多人起来看热闹了。

续贯的给了一些镇静的药物，效果非常有限，最后决定给她插管上呼吸机深度镇静，世界终于安静了。

因为此刻病人已经摁都摁不住了，心率也被激动的挣扎到150次了，不能再由着她挣扎、躁狂了，前额叶受损的病人，躯体不适会进一步放大失控情绪，形成「烦躁挣扎→刺激颅内压升高→额叶水肿加重→更躁狂」的恶性循环。

病人有可能出现极端的躁狂，也有可能出现极端的冷漠，和平时判若两人，等血肿吸收了，颅内压下降了，额叶功能慢慢的也会恢复好转，要避免这期间的二次伤害。