#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 血糖偏高不是小事，远期失明截肢风险翻倍！大庆研究34年随访数据

大庆糖尿病结局研究34年随访数据发现，超八成糖耐量减低患者会进展为糖尿病，而且新发糖尿病、糖耐量减低人群远期重症微血管并发症风险较高。

本队列研究共纳入1631名大庆居民，全部于1986年完成基线分组，其中新发糖尿病 598人、糖耐量减低（糖尿病前期） 540人、糖耐量正常493人，随访至2020年12月31日，仅少量受试者失访。 

研究将重症微血管并发症定义为包含重度糖尿病视网膜病变、终末期肾病/透析/肾移植/因慢性肾脏病死亡以及下肢、踝关节、足部溃疡、坏疽/截肢等重度周围神经病变的复合终点，均为致残、致死性严重并发症。

糖耐量减低组中，超八成（85.18%）随访期间进展为新发糖尿病；糖耐量正常组中，仅34.89%发展为新发糖尿病，

随访数据显示，基线血糖越高，远期重症微血管并发症累积发病率越高。三类微血管并发症中，重度视网膜病变累积发病率最高。

新发糖尿病人群的重症微血管并发症累积发生率达65.03%，发病密度21.7/千人年，其中重度视网膜病变最为高发，累积患病率为52.84%，远高于肾病（26.51%）、重度神经病变（17.59%）。 

糖耐量减低人群的重症微血管并发症累积发病率为32.96%，发病密度9.7/千人年。 糖耐量正常人群的重症微血管并发症累积发病率为16.18%，发病密度4.4/千人年。 

校正年龄、体重、血压、吸烟等混杂因素后风险，相较糖耐量正常人群，新发糖尿病患者发生重症微血管病变风险升高5.3倍，糖耐量减低人群风险升高1.2倍。

研究进一步按随访终点血糖转归分层分析发现，基线糖耐量减低、后期发展为糖尿病者，重症微血管并发症发病风险是始终维持糖耐量减低人群的近5倍；糖耐量正常人群后期得糖尿病，风险升高1倍。

从发病时间规律来看，新发糖尿病组在患病10年后重症微血管并发症发病曲线陡峭上升；糖耐量减低、正常人群重症微血管并发症发病整体延后约5年，提示高血糖暴露时长是微血管损伤的核心驱动因素。

图 2 不同血糖状态人群34年随访期间复合微血管病变的累积发病曲线

在三类微血管并发症中，糖尿病视网膜病变发病风险最高，是国人远期视力损伤首要高危因素。

过往多数研究随访周期不足10年，难以反映高血糖数十年长期损害，本次34年队列填补了中国人群超长周期微血管并发症流行病学空白。 

研究者指出，糖耐量减低不是过渡性轻微异常，而是微血管损伤启动窗口。即便尚未确诊糖尿病，糖耐量减低人群远期重症并发症风险已显著高于健康人群；一旦进展为糖尿病，重症微血管并发症风险将骤增。另外，在糖尿病发病早期实现理想血糖控制，同时对糖耐量减低人群开展强化生活方式干预具备长期“保护效应”。UKPDS、DPP等国际研究已证实早期强化控糖的遗留获益，本次34年真实世界数据再次印证，延缓、阻断糖耐量减低向糖尿病转化，可大幅降低数十年后失明、尿毒症、下肢截肢等严重结局。

研究同时提示，临床筛查需分层侧重，所有糖尿病、糖耐量减低人群需定期眼底筛查；糖尿病病程超过10年者，需同步完善肾功能、下肢神经病变评估。（来源：中国循环杂志）