当糖化血红蛋白在上升，你先不要紧张
作者：马克•卡普兰

我的HbA1c已经连续两年在上升，从4.8到5.4。

在同一两年里，我的空腹胰岛素从超过6下降到3.7。从我追踪的每一个其他指标来看，我的新陈代谢健康从未如此好过。

一个数字在上升。另一个在下降。同一个患者。同一时期。相反的方向。

我的医生看到HbA1c，说我正朝着糖尿病前期前进。我的胰岛素说，我一生中从未离糖尿病如此遥远。

这是没人解释的东西。

HbA1c测量的是红细胞在其寿命期间粘附了多少糖分。你的血糖越高，糖化程度就越高。糖化程度越高，HbA1c就越高。

一个正常的红细胞寿命大约为 120 天。因此，HbA1c是3到4个月糖化损伤的平均值。

这听起来很简单。而且确实如此，前提是你的红细胞寿命为120天。

但是，如果它们不是呢？

当你的血糖持续偏低时，你的红细胞受到的糖化损伤会减少。损伤减少意味着它们能存活更久。它们可能不是存活120天，而是存活140到150天。

存活时间更长的细胞仅仅因为存活得更久，就会积累更多的糖化。这不是因为血糖更高。而是因为细胞更健康。

这就是悖论。你的HbA1c升高是因为你的红细胞存活时间更长，而它们存活时间更长是因为你的血糖控制得更好。

这个本该衡量疾病的指标，却因为健康而被抬高。

有一个测试可以解决这个问题。它被称为果糖胺。

果糖胺测量的是2到3周内的糖化，而不是3到4个月。它不关心你的红细胞寿命有多长。它完全消除了这个变量。

我的果糖胺是216。参考范围是205到285。我处于低端。

我的HbA1c显示5.4并且在上升。我的果糖胺显示我的实际血糖控制非常出色。

其中一个数字具有误导性。另一个则没有。

现在来看胰岛素。

当我在52岁心脏事件后开始这段旅程时，我的空腹胰岛素高于6。按照实验室标准不算糟糕。但并非最佳。胰岛素抵抗正在积累。

过去四年，它稳步下降。现在是3.7。最佳范围是2到5。我处于图表上最健康范围的中间。

我的胰岛素下降了。我的HbA1c上升了。在同一时期。

如果我正变得糖尿病前期，胰岛素会上升。它却在做相反的事。这就是解决悖论的数据点。

以下是我的完整数据：

空腹胰岛素3.7。最佳。
高密度脂蛋白78。最佳。
甘油三酯63。最佳。
甘油三酯与高密度脂蛋白比率0.81。最佳。
果糖胺216。范围低端。
睾酮795。最佳。

HbA1c 5.4。已标记。
LDL 171。标记偏高。

六个指标表明我从未如此健康。两个指标被系统标记。

我的医生看到了这两个标记。那六个绿色的从未被提及。

这个医疗系统是为治疗红色箭头而设计的。不是为了庆祝绿色。

我的低密度脂蛋白是171。在每份实验室打印报告上都被标记为高值，用红色突出。

但我的甘油三酯是63，我的高密度脂蛋白是 78。这意味着我的甘油三酯比率是0.81。这个比率是小而致密的低密度脂蛋白颗粒和心血管风险的最强预测指标之一。我的比率非常出色。

如果你吃低碳水饮食，而你的HbA1c在缓慢上升，但你的代谢指标在改善，这里是你应该问的问题。

做个空腹胰岛素测试。如果它低于5，你就不是糖尿病前期。你正好相反。

不要让一个数字压倒五个。那不是医学。那是模式匹配。

数据讲述了一个不同的故事。但前提是你得看全所有数据。

你的身体不是一个数字。别再让任何人把它当成一个数字来对待。