#林宥嘉爸爸去世#看新闻说是胰腺癌。

说到胰腺癌的筛查，确实是个让医生和老百姓都挺头疼的事儿。

这病早期太能藏了，不疼不痒，等有感觉去查，往往已经偏晚了。所以怎么在早期把它揪出来，就成了关键。下面这几种是临床上常用的检查方法，各有利弊，咱们一样一样看。

最常用也最方便的手段，是肝胆胰脾超声。

体检套餐里基本都带着它，便宜、没辐射、操作也快。但它的短板也很明显，对早期胰腺癌的发现率不高。胰腺藏在肚子深处，前面有肠子挡着，肠道里的气体很容易把超声的声波挡住，导致图像模模糊糊，尤其是胰腺体尾部的小肿瘤，很容易被漏掉。所以，超声报告说"胰腺没看到问题"，对普通人可能是定心丸，但对高风险人群来说，不代表真的万事大吉。

比超声更清楚一步的，是腹部CT和增强CT。

也就是往血管里打造影剂再扫CT。它能清晰地显示胰腺和周围的血管关系，对判断肿瘤能不能切、怎么切非常重要。不过它的缺点也直接，有辐射。单做一次剂量安全，但如果需要长期、定期复查，辐射累积就得掂量一下了。另外造影剂含碘，对碘过敏或者肾功能不好的人不适合做。

如果担心辐射，可以考虑腹部核磁，也就是MRI。

核磁最大的好处是没有电离辐射，适合需要反复监测的人群。增强核磁同样需要注射造影剂，不过通常是钆剂，和CT用的碘剂不同。它对胰腺和周围胆管、胰管的显示同样清晰，尤其有助于发现合并的胰腺囊肿，因为有些囊肿有癌变风险。缺点也很明显：检查时间比CT长，费用也贵一些，体内有某些金属植入物或幽闭恐惧症的人可能做不了。

目前发现早期胰腺癌最敏感的手段之一，是超声内镜，简称EUS。

简单说，就是把一个带超声探头的细管子从嘴里放进去，像做胃镜一样伸到胃和十二指肠里，贴着胰腺做检查。因为贴得近、绕过了肠气的干扰，所以看得特别清楚。它能发现非常小的病灶，甚至小于1厘米的早期癌变，还能顺手用细针取一点组织做化验，一箭双雕。不过这个检查对医生技术要求很高，不是每家医院都能做得好，而且属于侵入性操作，做的时候会有些不适，费用也不低。

除了影像检查，血液检查也很重要，但不能指望它单独解决问题。

最常查的肿瘤标志物是CA199，它是目前和胰腺癌关系最密切的一个指标。但它的局限性很明显：早期胰腺癌CA199可能完全正常，而升高了也不一定是胰腺癌，胆管炎、胆道梗阻、甚至其他癌症也可能让它升高。另外，大约5%到10%的人天生就不产生这种物质，得了胰腺癌也查不出来。另一个常见指标是CEA，特异性更低，参考价值相对有限。

所以，肿瘤标志物更多是用来辅助监测治疗效果和复发的，单靠它做早期筛查不太够。

不过有一个指标值得留意，血糖。

空腹血糖和糖化血红蛋白都应该查。不是因为血糖直接提示胰腺癌，而是因为有一部分胰腺癌的早期表现就是新发的、找不到原因的糖尿病。尤其是60岁以上、没有家族史、体重还莫名其妙下降的人，如果突然血糖高了，或者原来控制很好的糖尿病突然变差了，要警惕胰腺是不是出了问题。胰腺癌可能通过影响胰岛功能让血糖升高，这不一定是晚期信号，有时在癌变早期就会显现。

把话说回来，到底该怎么查？

对于没有特殊风险的普通人，常规体检里的超声加肿瘤标志物就够了。

但对于有胰腺癌家族史、或者有慢性胰腺炎病史、新发原因不明的糖尿病患者来说，需要在医生指导下考虑更深入的检查，比如超声内镜、增强CT、增强核磁。

总之，筛查不是查得越多越好，而是要在风险和获益之间找到平衡，既不错过早期病变，也不过度检查给自己添负担 http://t.cn/A6sDUc3h