一早先病例讨论，然后再去开会讲课。

今天的多学科病例讨论真是学习到很多。首先，从肿瘤科的角度，认为 PD-ll1抑制剂的不良反应或许要优于 PD-1 抑制剂。

其次，从血液科的角度，对于肿瘤合并心脏病的患者，不用太纠结血小板太低。在应用升血小板药物的过程当中，要密切监测凝血功能等等。因为不要光想着你血小板低了不好，也要担心血小板在比较快速提升的过程当中，可能造成的血栓以及微栓塞的风险。我们血液科的王医生讲得非常好，非常形象。他说，这些快速提升的血小板前赴后继，在全身各个地方。辛勤工作，勇于奉献。但是这些牺牲的血小板就有可能造成各种各样的栓塞事件。

低分子肝素是个好东西，尤其对于这样多病合并的老年恶性肿瘤且远处转移的患者。

第三点，是令我们所有人都很无语的，也是没有办法当面跟病人和家属讲得非常透彻直白的事。人看病的时候，要有一点点听天由命的心态，而不是总想着人定胜天。钱是好东西，可以买衣服、吃好的、购置房产。但是，钱不会完全决定你的健康。这么大岁数的老人干嘛去打干细胞呢？干细胞打进去之后，现在肿瘤的进展我们已经看不懂了…...

#程医生说句心里话##程医生诊间小故事##肿瘤心脏病# http://t.cn/RpvNMLG