关于“瘦胖子”的中医思考

一

有一种人属于“瘦胖子”。

其体重标准、吃得也不多，却查出脂肪肝、高血脂、高血糖。这样的人往往是“瘦胖子”。简单来说，看着瘦，实则肌肉少、脂肪多，尤其是内脏脂肪悄悄包裹器官。

从中医来分析，“瘦胖子”有如下一些典型的体征。

从外形来看，四肢纤细，腰腹松软膨隆，捏腰腹赘肉松软黏腻，手臂大腿无紧实肌肉；

从体能来看，易乏力，稍微劳作便酸软无力，久坐不动更疲惫；

从消化来看，食量不大，但饭后腹胀、嗳气、大便黏马桶、不成形；

从情志来看，易思虑重、压力大、容易焦虑、睡眠浅；

从舌脉来看，舌体偏淡胖、边有齿痕，舌苔白腻或黄厚腻，脉象濡滑、偏弱；

而且，这类人群容易口干但不想多喝水、身体沉重、晨起面部浮肿、血脂血糖波动、胁肋隐隐胀闷。

显然，“瘦胖子”也是胖子，而且也一样要减肥。

二

世人辨胖瘦，往往只观身形轻重、皮肉厚薄，重视体重指数不超过24.5，但从中医来分析，肥胖从来不只是体重超标，核心是看气血虚实、痰湿瘀浊、脏腑气化。

所谓“瘦胖子”，虽然外观看上去四肢纤细、体重达标，似乎皮下脂肪不多，但其膏脂盘踞胸腹、包裹肝脾脏腑，显然内脏脂肪壅盛，容易继发脂肪肝、高血脂、糖耐异常等。

从中医来辨证，属于形瘦痰浊、脾虚膏凝，是虚实夹杂的特殊体质。

我们先要用中医来区分寻常的肥胖与“瘦胖子”。

寻常肥胖多为饮食无度、嗜食肥甘，全身皮肉肥厚，皮下脂肪丰厚，病机以胃热脾实、痰湿泛滥全身为主，邪气弥漫肌表四肢，属于痰湿外溢。

而瘦胖子只是形瘦，其内却痰浊偏盛。进一步说，其四肢清瘦、肌肉单薄，唯独腹腔膏脂堆积。从医理来分析，其体内的痰浊不走四肢，专伏脏腑膜原之间。这种瘦胖子的典型特征是外实内虚、肉少脂多。

其实古人早就发现了这种瘦胖子的体质。比如明代大医张景岳在《景岳全书》中这样说：“肥人多湿，瘦人多火，然亦有瘦人湿盛者，责在脾不运化，膏浊内停”，直接点明这类特殊人群的病机特点在脾虚为本，膏浊瘀阻为标。

三

中医认为“脾主肌肉”。若脾旺则全身肌肉充盈、四肢饱满，源于脾胃能运化水谷精微以输布滋养五脏六腑和四肢百骸。

瘦胖子看似吃得不多，但多存在脾胃气化偏弱的问题。这会导致两种结果：

一是脾胃腐熟、转运能力不足，吃进去的水谷不能化成充养肌肉的清阳气血，精微无力输达四肢，导致四肢失养，故而瘦削、肌肉松弛；

二是脾主升清胃主降浊。脾虚则清阳不升，本该滋养皮肉的精微，无法输布四肢，转而化为厚重黏腻的膏浊。

简单来说，同样是吃一口饭，脾旺的人能把这口饭转化成肌肉、气血。而脾虚的人则转化不成肌肉，只会化生油脂痰浊。

这就是“瘦胖子”的核心中医逻辑，和总热量无关，关键在运化能力。所以，其核心在脾虚，主运化的功能下降。

四

我们要明确地肯定这样一个事实：瘦胖子也是胖子。

既然是胖子，就存在着这样的标症，即膏浊内伏肝脾，酿生脂肪肝、高血脂、高血糖。

因为脾胃运化失常，导致水谷精微郁滞不化，日久即凝为膏脂痰浊。膏脂痰浊质重趋下，喜聚于脏腑缝隙而不浮于肌肤，只盘踞在肝、脾、胰腺之间，也就是西医所谓的内脏脂肪。

这些膏脂痰浊会对健康产生三个方面的不利影响“

一是壅堵肝脏，诱发脂肪肝。

肝主疏泄，一身气机全靠肝气条达。膏浊堆积胁下，阻滞肝络，肝气郁滞，痰瘀互结于肝体，即痰浊蕴肝。肝失疏泄，无法代谢水谷浊脂，恶性循环，脂肪持续沉积肝内。

二是流注血脉，诱发高血脂。

血脉通行全赖气机推动，膏脂黏滞如泥，混入血中，则血行黏稠，即“血浊”。浊脂附着脉道，对应现代血脂升高，日久生瘀血、斑块。

三是耗伤阴津、郁而生热，诱发高血糖。

痰浊久郁必生内热，浊火灼烧脾阴、胃阴。脾虚不能散精，水谷糖分不能布散周身，停滞血脉，出现消渴前期、血糖偏高。

从生活来观察，很多瘦胖子平时并不嗜食肥肉，但喜吃甜食，喜喝奶茶，或喜吃精制米面，这些都容易滋脾生痰。哪怕食量小，依旧容易诱发脾瘅、膏浊内停。

五

那么，瘦胖子当如何调理呢？

作为一个中医人，我的建议是，做好三个方面：一是补脾气以生肌肉，二是疏肝气以散浊脂，三是温脾阳以化痰瘀。

所以瘦胖子不需要刻意节食减重，重点在于恢复脾胃运化，让精微长肌肉、不再化为内脏脂肪。脾足则精微输布四肢，肌肉充实，从根源杜绝膏浊生成。

可考虑应用党参、白术、茯苓、山药等平和健脾，杜绝大寒泻药。有的胖人盲目喝一些刮油且寒凉的茶饮，却不知这样更伤脾阳，导致越刮油越生脂。

平时建议常吃小米、炒薏米、芡实、白扁豆，温补脾而不滋腻。

在健脾的基础上，重视疏肝行气，疏通肝络散膏浊。唯有肝木不郁，方能助脾运化，化解胁下堆积的内脏脂肪。可用陈皮、香附、郁金、山楂等化解肝内痰浊，改善脂肪肝。我在临床上治疗脂浊偏盛时，最喜用生山楂，此药专消膏脂，且属于药食两用之品，安全且高效。

还要注意的是，脾阳充足才能融化黏腻膏痰，改善高血脂、血液黏稠。所以慎用生冷沙拉、冰饮、精制甜食。平时可多吃些香味的调料，多偏温性，能温运中焦，如干姜、肉桂、八角等等。药方在辨证基础上可搭配荷叶、决明子以清散血中浊脂。

还要注意的是，起居调摄也非常关键，尤其是针对思虑伤脾型的瘦胖子。一定要减少思虑，因为思虑最耗脾。减少长期内耗焦虑，使肝木不克脾土，浊脂无由内生。

中医不推崇久坐节食，主张温和升阳运动，比如快走、八段锦、慢跑等，最能升发脾阳，推动痰浊外泄。千万别盲目节食，因为单纯节食只会进一步耗伤脾气，导致肌肉更薄、内脏脂浊难消。

还要戒寒凉甜腻，尤其是精制糖、冰饮等，最容易消耗脾阳，这也是瘦胖子出现三高的诱因，哪怕只是少量摄入，也会凝结膏脂。#国医的精诚力量##中医式生活#