附方《金匮》引《外台》茯苓饮,治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食。消痰气,令能食。
杨编:太阴病,水气互结,腹满肠鸣,或嗳气,吐水或自利津虚者,外台茯苓饮主之。
梦回汉唐,邂逅仲景,古今医意,其理融通
《杨氏破外台茯苓饮机歌》
条文字义如雾障,吐虚满食惑人肠。
杨公不循纸上策,直捣药阵辨机详。
枳陈破气如凿枘,苓术伐饮似探囊;
参姜扶虚兼降逆,太阴胃肠是战场。
莫道焦楂能开胃,水去气行饭自香;
六经经纬掌中握,谁言附方不登堂?
自古至今医家解伤寒,就条文字义去解,对方证、方机、药症理解不透彻,束之高阁,所以出现不贴实际的解法,此条从文字看有三个关键点,吐后、虚、气满、令能食,按这个解就太着形了,必须强调吐后致虚、令能食,其实没有抓住问题的本质,我一再讲,解经典要参考条文,解方机药证,再理顺病机,完善条文,你看看我怎么解的。
外台茯苓饮是太阴方,晋本《伤寒》根本没有,因为是宋代林亿等编篡加入的后世《外台》方,《伤寒.金匮》宋本做了好多手脚,否则,怎么能出现好多前世的汉本《伤寒》,引用后世的唐代的《千金.外台》方,既然这都能篡改,那么,他们篡改的东西不会少。
单从条文解,外台茯苓饮这个方子,治疗心胸中有水饮痰饮,因为呕吐以后,吐水就会伤津,造成津虚虚证,胸膈间空虚虚胀,而且还有气滞气胀,不想吃饭,就用此方来消痰气,让病人痰水邪气得去,太阴脾胃功能恢复,得以运化。
我们用药证解方机,以方机解病机,再理顺条文,因此出来我总结的条文“太阴病,水气互结,腹满肠鸣,或嗳气,吐水或自利津虚者,外台茯苓饮主之”。药症和方机很简单,就是这么几组药,气药枳壳陈皮,水药茯苓白术,津药半个白术人参,生姜解表温化降逆,从这里可以推论出外台茯苓饮,是治疗气痰交加、气痰并重,还有津虚的方子,并没有健胃消食的焦三仙鸡内金之属,来开胃令能食,而是水气邪得去,太阴功能得以恢复,运化有序,从而能吃饭。
此方用的比较多,尤其是胃肠病,因为太阴水饮痰饮表里三焦都能去,气邪要么结在少阳,气结少阳没有太阴水证,既有太阴水证,又有结气的只能是结在胃肠,因此,此方就是治疗胃肠病水多气多的问题,像腹胀、肠鸣、下利、嗳气,可以引申到“水走肠间,沥沥有声”的《金匮》痰饮,太阴水多自然合有少阴寒,因为水自带寒性,此方机所治之病机,可以有因为痰气交加造成的津虚不能吃,可以有太阴津虚的轻证的口干,但不可能有典型的阳明热证,假设既有阳明热证,又有太阴虚和少阴寒的下利,那是厥阴病,外台茯苓饮不好使,因为这里没有清热的药。少阴寒重也不好使,因为没有姜附辈的少阴药。
外台茯苓饮病机:气证+饮证+虚;
外台茯苓饮方机:气药+水药+补虚。
外台茯苓饮:茯苓,人参,白术各三两,枳实二两,橘皮二两半,生姜四两,右六味,水六升,煮取一升八合,分温三服,如人行八九里进之。
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