随记（37）火郁证治（一）

郁热证与火热证的区别

郁热证属火郁证，虽邪热内盛，但因热内闭，气机不畅，热象并不像火热证那样明显外现，分辨多在细微处，临证必须注意。
1）察面色：郁热上蒸，因气机不畅，面赤心烦，赤聚不散。若满面通红而烦，为热重郁轻，且郁有化火之势，如阳明无形热盛。

2）辨汗：热邪内郁，气机不畅，热不得发越，则烦躁无汗。卫分郁闭，无汗或汗出不畅；湿郁卫气，可见汗少而黏，汗出不畅或无汗，郁热蒸于上，可见头面汗出，齐颈而还，身无汗；腑实热蒸，见手足汗出；郁热化火，郁闭已开，则汗出身可见。热郁营血，虽卫气分郁闭已开，亦无汗出，此为阴伤，作汗无源之故。

3）辨舌：郁在卫分者，舌尖红，苔薄白。湿滞致郁者，苔白腻垢厚或黄厚；腑实内结者，舌苔黄燥或焦黑；热郁营血者，舌红绛起刺。

4）辨神志：热郁于内，郁热上蒸心包，内扰神明，则可见心烦、闷瞀、心烦躁扰、神志不清，甚则神昏谵语或昏聩不语等。

5）辨肢体寒热：郁热重者可见热厥，热邪内郁，阻滞气机，阳气不能达于四末，可见四肢厥逆不温。热郁越甚，四肢厥冷也越重，此即"热深厥深"之谓。（赵绍琴、谢路）