#中疾控公布23价肺炎疫苗安全数据# #23价肺炎疫苗应该打给谁# 中国疾病预防控制中心发布了一篇名为《23价肺炎球菌多糖疫苗接种后不良事件的上市后监测——中国，2021—2024年》（Post-Marketing Surveillance of Adverse Events Following 23-Valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccination — China, 2021–2024）（图1）的文章。

从结果来看，我国在2021-2024年期间共接种了2665万剂23价肺炎球菌多糖疫苗，报告22221例疑似预防接种异常反应（AEFI，注意是“疑似”，不是确定与疫苗有关的），总体报告发生率为83.37/10万剂。

在所有AEFI中，绝大多数为一般反应，严重AEFI极少，整体安全性信号以发热、局部红肿等预期反应为主。

这篇研究的核心结论是：研究结果支持从安全角度推荐使用23价肺炎球菌多糖疫苗。

但是我看到的是另一个非常让人无奈的问题。

首先很诚恳的告诉大家一点：健康儿童接种23价肺炎球菌多糖疫苗获益是不明确的。

同时也要很明确的告诉大家：对于老年人，糖尿病、心血管疾病等慢病人群，以及吸烟、酗酒群体，还有一些存在免疫功能低下、先天性或后天性无脾、接受过人工耳蜗移植的人群，23价肺炎球菌多糖疫苗是被推荐的。

那么从这项研究倒退，我们来看看这款本应给老人和慢性病人优先接种的疫苗，到底打给了谁：

从AEFI数据反推（图6），我们可以算出在2021-2024年期间，全国总共接种了2665万剂23价肺炎球菌多糖疫苗，如果按年龄组划分可以得出：

①2-5岁儿童：总计接种约1364.8万剂，该人群本底人口约5863万人；
②6–17岁儿童和青少年：约364.6万剂，该人群本底人口约20571万人；
③18–59岁成年人：约255.0万剂，该人群本底人口约83659万人；
④≥60岁老年人：约680.5万剂，该人群本底人口约28867万人。

如果我们引入人口本底数据进行推算，各个年龄组的23价肺炎球菌多糖疫苗粗接种率分别为：23.3%、1.8%、0.3%、2.4%。

而这个数据指向了一个非常讽刺的核心问题：大部分23价肺炎球菌多糖疫苗打给了本不需要接种的低领儿童群体！

反观我们说了很多年的建立科学的全生命周期疫苗接种体系，老年人的23价肺炎球菌疫苗接种率仅为2.4%（可能被低估，因为有些老年人可能此前已完成接种；此外数据范围是4年，而23价肺炎球菌多糖疫苗可第5年加强1针），这是非常值得关注的一个现象。

总体而言，对于23价肺炎球菌多糖疫苗，在国内未上市≥20价肺炎球菌结合疫苗之前，还是应该尽可能给老年人、慢病人群接种，从而降低相关人群的医疗成本，而不是薅着依从性好、关注儿童健康的家长进行错误的推荐。

图2：2021-2024年按AEFI分类的每10万剂接种后的AEFI报告发生率
图3：2021-2024 年23价肺炎球菌多糖疫苗接种后AEFI特征（每10万剂的发生率）
图4：2021-2024 年23价肺炎球菌多糖疫苗接种后不良疫苗反应的临床诊断（每10万剂的发生率）
图5：23价肺炎球菌多糖疫苗接种后与不良反应发生之间的时间间隔