【肿瘤标志物检测，是不是“智商税”？】走进体检中心，从几百元的基础套餐到几千元的高端项目，几乎都少不了癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）等肿瘤相关检测。有人说肿瘤标志物检测是防癌“侦察兵”，早查早安心，也有人认为它是“智商税”，实用性有限。一方面体检机构大力推荐肿瘤标志物检测，另一方面国家卫生健康委明确重申“不推荐肿瘤标志物用于肺癌、结直肠癌等常规筛查”。

肿瘤标志物检测到底是怎么回事？

肿瘤标志物是肿瘤在发生、增殖、转移和复发过程中，由肿瘤细胞自身合成、分泌，或机体因为受到肿瘤细胞刺激后，体内异常升高的一类物质。

这类物质包括蛋白质、激素、酶类、糖类和癌基因产物等，它们既可能存在于肿瘤细胞内，也可能存在于患者的血液、体液、组织，还可能存在于患者的尿液、胸水、腹水中。

通过先进的生物化学、免疫学等方法就能检测到肿瘤标志物。当检测指标高于正常值时，就可以作为肿瘤辅助诊断、鉴别诊断、疗效评估、复发监测以及预后判断的重要参考依据。

肿瘤标志物检测为什么被广泛推崇？

一方面，我国常见肿瘤发病率近年来持续攀升，随着人民生活水平的提高和健康意识的增强，“早发现、早治疗”肿瘤的理念日渐深入人心。但肿瘤的发生发展早期大多悄无声息，等出现了疼痛、便血、咳嗽等明显症状时，往往已经是中晚期了。面对潜在风险，人们总希望能有一个简单直接的方法早期发现肿瘤。肿瘤标志物检测只需抽一管血便可完成，很快就能得到一张检验报告。

另一方面，随着检测技术门槛以及费用的不断降低，肿瘤标志物检测已经变得触手可及。体检市场上“全套肿瘤标志物筛查”“防癌黄金套餐”等宣传更是把肿瘤标志物检测吹得神乎其神，更有甚者把肿瘤标志物检测值与癌症直接画等号，让不少人觉得“指标正常等于远离癌症，指标升高等于癌症上门”。

有研究数据显示，我国每年因为肿瘤标志物检测出现假阳性结果、再去医院做不必要检查的人超过千万；当然，也有一些肿瘤标志物指标正常的人，半年后被确诊癌症晚期。这让很多人陷入两难选择，查了担心指标异常，不查又怕漏掉。

肿瘤标志物检测究竟是不是“智商税”？

对于普通健康人，不推荐做常规肿瘤标志物筛查。国家卫生健康委《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确不推荐使用生物标志物检测等开展肺癌筛查。其主要原因是，肿瘤标志物检测存在假阳性和假阴性，当身体有炎症、女性处于妊娠期、长期吸烟等情况时，都可能导致检测指标升高的假阳性结果，很容易让人过度焦虑，或者引发后续一系列不必要的检查，造成医疗资源的浪费。 另外，在肿瘤早期，肿瘤细胞可能还没有分泌出足够多的标志物，会出现指标正常的假阴性结果，又存在漏诊的可能。

对于有癌症家族史、长期吸烟酗酒，患有慢性乙肝、肝硬化、HPV感染等慢性疾病以及年龄较大的肿瘤高危人群来说，进行肿瘤标志物检测很有必要。肿瘤标志物检测作为辅助筛查手段，配合低剂量CT、超声、胃肠镜等检查，能有效提高肿瘤早期发现率。

对于确诊癌症患者，肿瘤标志物检测在评估治疗效果、监测癌症复发、判断预后等方面都有着重要的作用，是重要的病情监测工具。如癌症患者化疗后CEA水平下降，表明治疗有效；肝癌患者手术后如果AFP指标升高，则可能意味着出现了肿瘤的转移和复发。

肿瘤标志物检测需要科学看待和使用

如何正确认识和选择肿瘤标志物检测，既不花冤枉钱，又能真正为健康保驾护航，须把握住三点核心原则。

第一，不盲目检测。普通人群无需常规进行肿瘤标志物检测，保持健康生活方式和定期体检即可。高危人群或已确诊肿瘤患者，需要在医生指导下选择肿瘤标志物检测项目并与其他医学检查相结合，才能发挥检测的真正价值。

第二，筛查不是“越多越好”，针对性选择才是关键。高危人群肿瘤标志物检测单独一个指标意义不大，配合其他检查就能发挥1+1＞2的效果，提高早期病变检出率。以下是常见肿瘤精准筛查方案，供大家参考：

肺癌为CEA+细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）+鳞状上皮细胞癌抗原（SCC） +神经元特异性烯醇化酶（NSE）+低剂量螺旋CT；

胃癌为CEA+糖类抗原199（CA199）+糖类抗原724（CA724）+胃镜+幽门螺旋杆菌检测；

结直肠癌为CEA+CA724+结直肠镜检+腹部B超；

肝癌为AFP+CA199+肝胆B超；

乳腺癌为CEA+CA125 +糖类抗原153（CA153）+影像学检查（乳腺钼靶、B超、MRI）；

宫颈癌为CEA+CA125+宫颈拭子HPV检测及TCT检测（宫颈脱落细胞的液基薄层细胞检测）；

卵巢癌为CEA+CA125+AFP+人附睾蛋白4（HE4）+盆腔超声。

第三，科学解读异常指标。拿到化验单应记住两个核心原则——看趋势不看单点，看组合不看单个。

如果肿瘤标志物检测值只有轻度升高，自己又没有任何不适，大概率是良性因素所致。可先调整生活方式，戒烟戒酒、规律作息，1~3个月后复查，复查后数值下降或正常就不用再纠结了。但如果指标持续升高，或多项指标同时异常就需要到相关科室咨询，在医生的指导下做进一步检查。

有两种情况要特别注意：一是指标正常但身体却不舒服，比如长期胃痛、便血、咳嗽不止，这时一定要及时做针对性检查，别以为没事，被正常值耽误了；二是高危人群即使检测指标有轻微增高波动，也不能掉以轻心，早期癌症的预警信号往往就可能藏在这小小的波动里。

不盲从、不忽视精准防癌才是王道

肿瘤标志物检测如同一把“双刃剑”，用对了是防癌好帮手，用错了就是添乱神器。虽然它不是健康人群的护身符，却是高危人群的预警灯，尽管不是癌症诊断的“金标准”，却是早期筛查、诊疗评估和预后监测的重要参考。国家卫生健康委强调不推荐全民常规筛查肿瘤标志物，但并不是否定其价值，而是防止对肿瘤标志物检测的过度依赖，反而忽视了其他更有效的医学检查方法。

肿瘤早筛的核心是精准，肿瘤标志物不是确诊肿瘤的唯一依据，每个人应根据自己的年龄、家族史、生活习惯等，在医生指导下制定个性化有针对的筛查方案，这样才能真正做到肿瘤的“早发现、早诊断、早治疗”，为健康筑起第一道防线。

作者 | 孙艾乔  胡丽香（作者单位：云南安宁市第一人民医院医学检验科）