知吗？开门 | 认识风湿免疫病，不只是关节痛那么简单#健康科普#

撰稿:张祎晨，新疆医科大学第一临床医学院风湿免疫专业研究生;古丽仙，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科副主任医师。

审稿:罗莉，新疆免疫学会临床免疫学分会主任委员，新疆维吾尔自治区免疫学会副理事长，新疆医科大学第一附属医院风湿免疫科主任、教授、主任医师。

提到“风湿”，很多人第一反应就是“风湿关节痛”或“老寒腿”，甚至认为是老年人“天气一冷就疼”的小毛病。然而，风湿免疫病远不止关节痛那么简单，它是一大类涉及全身多系统的慢性疾病，可能影响到皮肤、眼、肺、肾、心脏甚至神经系统等。今天，我们就来揭开风湿免疫病的神秘面纱，看清它不止于关节痛的真面目。

什么是风湿免疫病？

风湿免疫性疾病是一类由免疫系统异常引起的疾病。正常情况下，免疫系统负责识别和清除外来病原体，如细菌、病毒等，但在风湿免疫病患者体内，免疫系统“误伤”了自身组织，导致慢性炎症和组织损伤。

常见的疾病包括：

①类风湿关节炎（RA）：主要影响关节，导致关节肿胀、疼痛、变形。

②系统性红斑狼疮（SLE）：可累及皮肤、关节、肾、血液系统等多个器官。

③强直性脊柱炎（AS）：主要影响脊柱和骶髂关节，引起慢性炎症和疼痛。

④干燥综合征：以眼干、口干为主要表现，也可影响肺、肾等器官。

⑤痛风：因尿酸代谢紊乱，尿酸盐结晶沉积在关节，引起突发的、剧烈红、肿、热、痛，常于夜间发作。

⑥血管炎：免疫系统攻击血管壁，导致血管管腔狭窄或闭塞，造成相应组织器官的缺血和功能障碍。这些疾病往往具有慢性、反复发作、致残率高等特点，若不及时诊治，可能严重影响生活质量，甚至危及生命。

除了关节，免疫系统还攻击哪里？

由于免疫攻击可以发生在任何器官，其临床表现千变万化，如同笼罩着一层“迷雾”。

1.全身及一般症状：发热多为低至中度发热，少数急性期可高热；乏力、不适非常常见，且程度往往与病情活动相关；体重下降。

2. 肌肉骨骼系统症状

① 关节疼痛：多为持续性钝痛或胀痛，活动后加重，休息后不能完全缓解（炎性疼痛），与机械性损伤的短暂锐痛明显不同。

②关节肿胀：因滑膜增生、关节腔积液或软组织炎症所致。

③晨僵：晨起或长时间静止后，关节出现僵硬感和活动受限。持续时间是重要的鉴别指标（如类风湿关节炎常>1小时，骨关节炎通常<30分钟）。

④关节畸形与功能障碍：见于疾病晚期，由于软骨和骨破坏、肌腱韧带受累或关节半脱位导致。如类风湿关节炎的“天鹅颈”、“纽扣花”畸形，强直性脊柱炎的脊柱强直等。

⑤肌肉疼痛与肌无力。

3. 皮肤黏膜表现

①皮疹：面部蝶形红斑：系统性红斑狼疮的特征性表现；眶周紫红色水肿性红斑（伴或不伴Gotton征）：皮肌炎的特征。银屑病样皮疹或指甲病变：提示银屑病关节炎。网状青斑、皮下结节、溃疡：可见于血管炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

②光过敏：日晒后皮肤出现异常皮疹或原有皮疹加重，是SLE的常见症状。

③口腔/鼻腔溃疡：无痛性溃疡：多见于SLE。痛性溃疡：多见于白塞病、反应性关节炎。

④雷诺现象：是指因寒冷或情绪激动等因素诱发，指（趾）端细小动脉阵发性痉挛，从而导致皮肤颜色出现 “苍白→紫绀→潮红” 典型三相变化，并常伴有局部麻木、刺痛或烧灼感的临床综合征，是系统性硬化症的早期和最常见症状，也见于SLE、皮肌炎等其他疾病。

⑤皮肤硬化：系统性硬化症的标志，从手指、面部开始，可蔓延至全身。

4. 系统受累症状

①肾脏（最常受累）：表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，晚期出现肾功能不全。常见疾病：SLE（狼疮性肾炎）、系统性血管炎、系统性硬化症肾危象。

②呼吸系统：肺间质病变：干咳、活动后气短，是系统性硬化症、皮肌炎、类风湿关节炎、干燥综合征等的常见并发症。胸膜炎：胸痛、胸膜摩擦音，常见于SLE。肺动脉高压：进行性加重的气短、乏力，见于系统性硬化症、SLE等。

③ 心血管系统：心包炎：胸痛、心包摩擦音，常见于SLE、类风湿关节炎。心肌炎、心内膜炎、冠状动脉炎：可引起心衰、心绞痛等症状。

④血液系统：三系减低（贫血、白细胞减少、血小板减少）：是SLE的常见表现。

⑤神经系统：中枢神经：头痛、癫痫、精神病样症状、脑血管意外，可见于SLE（狼疮脑病）、血管炎。周围神经：肢体麻木、感觉异常、肌无力，见于血管炎、类风湿关节炎等。

⑥消化系统：口干、眼干：干燥综合征的核心症状。吞咽困难、反流：常见于系统性硬化症（食管运动功能障碍）。腹痛、腹泻、血便：可能提示血管炎引起的肠系膜血管受累。

诊断与治疗：一场需要耐心与智慧的持久战

早期诊断、规范治疗是控制风湿免疫病的关键。由于疾病累及全身系统，风湿免疫病的诊断往往像侦探破案，需要抽丝剥茧。当出现原因不明的关节痛、皮疹、发热、口干眼干、乏力等症状，且持续时间超过两周时，应及时前往风湿免疫科专科就诊。

现在风湿免疫病的治疗已进入“精准靶向+多学科管理”时代，其核心要点主要为：

①精准分层评估：治疗前会综合评估患者的疾病特征、疾病活动度、合并症以及身体耐受度。

②靶向药物精准出击：优先选用生物制剂、小分子靶向药等药物。

③激素不再作为常规首选药物。仅在病情急性发作时短期、小剂量使用，避免长期使用带来的不良反应。但其仍是大剂量危重症（如狼疮脑病、血管炎肾危象）的“救命药”，疗程和减量方案必须由风湿科医师个体化制定，患者切勿自行调整。

④多学科协同管理联合风湿免疫科、骨科、康复科、营养科等多科室共同管理。

⑤定期监测患者的病情指标和身体反应。

敲响警钟
1. 及早识别疾病信号：如果出现不明原因、持续不好转的多系统症状（如关节痛+皮疹+反复发热），不要简单地归咎于“劳累”或“体质差”，应警惕风湿免疫病的可能，及时到风湿免疫科就诊。

2. 信任您的医生：风湿免疫病多为慢性病，无法“根治”，但完全可以“控制”。与医生建立长期的信任关系，遵从医嘱，是管理好疾病的第一步。

3. 保持积极心态：过度焦虑和抑郁会加重病情。通过疾病教育，正确认识它，学会与它共存，保持乐观心态，积极配合治疗，许多患者可以像正常人一样工作、生活。