#陪诊# 第77次陪诊，上海交通大学附属仁济医院（西院）泌尿外科 翟炜专家门诊

患者66岁，黑龙江人。女儿看见家里有长辈查出肿瘤，也让自己爸妈体检，无意查出爸爸左肾肿瘤9x8cm，转移到双侧肾上腺，当地的医生说很严重，女儿立刻把父亲带到上海，妈妈也一起来了。女儿只告诉爸爸肾脏有肿瘤，来上海看更安全，没有把转移告诉他，进诊室前她说让父母在外面等着，我们先进去。医生说爸爸的肿瘤很大，进展比较快，双侧肾上腺都受到影响，是不是转移到其它器官，目前PETCT没看出来，但不等于没转移。医生建议先穿刺取病理，目前看像透明细胞癌，治疗方案是PD1单抗免疫联合靶向新辅助治疗，缩小肿瘤控制转移后再手术，切除左侧肾脏和肾上腺（也许有机会保肾，要看用药后情况），观察三个月后，再切除右侧肾上腺肿瘤（同时切除双侧肾上腺，会有肾上腺危相）。仁济正好有个国产免疫药在做临床实验，爸爸符合入组条件。女儿很着急，想立刻手术，医生帮她分析了两种方案的优劣，PD1单抗免疫联合靶向新辅助治疗试验组，每三周一次要过来注射，免疫药免费，靶向药医保后800~900/盒，2盒/月，共需4个疗程；如果不用试验的免疫药，可以开药带走在当地注射，费用2年14万（手术后还要用药）。先用药能缩小肿瘤，手术可能微创，甚至保肾，清除微小转移灶。如果直接手术就只能切除左肾，创面大，代价大。女儿需要考虑一下 ，她是普通的打工族，父母是农村的，费用也是大问题。