#幽门螺杆菌治疗减药了##胃肠健康指南#
关于“幽门螺杆菌治疗减药了”的个人看法
近日，北京大学第三医院周丽雅教授、宋志强教授团队主导的 EVEREST-HP 研究成果登上柳叶刀子刊 The Lancet Infectious Diseases，成功入选 2025 年美国消化疾病周（DDW）六项最佳研究之一。本研究是采用了国内创新药利福特尼唑（rifasutenizol）三联疗法，这个药物应该还没有正式上市，这篇文章是利福特尼唑上市前的III期临床研究结果。粗看数据还是令人满意的，新药的三联方案和传统的四联方案（阿莫西林加克拉霉素）是92.0%对87.9%，副作用也比四联方案低一些。数据看看可以，但是个人认为也谈不上突破。细看数据，传统四联方案患者中阿莫西林耐药率更高（9%），而新药三联组是7%，多药耐药率也是对照组更高（52%VS42%），也就是说对照组病人的幽门螺杆菌更难以治疗。我没有看到阿莫西林耐药的病人除菌效果的数据，不能排除这部分病人影响了除菌效果。还有传统四联方案中的克拉霉素，本身耐药率高，除菌效果差，而且副反应发生率也高，很多医生并不首先使用含克拉霉素的四联除菌方案。所以关于对照组的选择，感觉不是挑选重量级选手做对照。另外，近年逐渐推广的二联除菌方案（伏诺拉生加高剂量的阿莫西林），除菌成功率也达到90以上， 副反应更低。
对于媒体一边倒的溢美之词，我保持警惕，有效果好的新药出现，当然是好事，但是会不会发生快速耐药，有待于进一步观察。是不是可以进入幽门螺杆菌治疗指南，以及临床推广后的效果，还需要VI期临床数据。总之，临床诊疗比较复杂，医生要考虑很多因素，往往用质疑挑剔的眼光来审视新事物。当然我期待国产新药能保持好的效果，给我们医生一个更好的武器。