肖战哥哥的粉丝答应我，骑两轮儿一定要戴头盔！

今天追更了四五集，这两集简直就是我的工作日常，所以重点点评一下里面的医学知识，希望大家耐心的看下去。

抢救开放性颅脑外伤脑疝的小姑娘情节。

这个小姑娘的受伤机制，我们基层医院是经常碰到，就是坐电瓶车被汽车给撞成重伤，大概率也是没戴头盔，这个小姑娘命比较大，没有当场死亡，而且事发地点离医院比较近。

对于这种重型颅脑外伤的病人，就是和死神抢时间，要第一时间最快送到有救治能力的医院，而不是送到最好的医院，时间就是生命，时间就决定他能不能活下来，能不能醒过来。

先说这个剧里面做的比较好的细节吧

1. 抢救病人的时候，剪衣服征求家属同意，这些也是有教训的，因为病人救过来了，家属要求赔衣服的也不少见，贵重首饰手机尤其要当面交给患者家属。

2.发现这类病人头部出血的时候，只要你在现场，第一时间要考虑到替他止血，头皮上的血管特别丰富，哪怕是颅内没有致命伤，头皮上流血也是可以把人流死的，剧中医务人员看到病人以后，第一时间压迫出血伤口，予以好评。

3.及时止血以后，就要维持生命体征平稳了，这个病人要快速补液扩容抗休克，立刻配血输血，同时要完善气管插管保持呼吸道通畅，避免呕吐物、血凝块堵塞气道导致死亡。

4.这个是一个开放性颅脑损伤，表面伤口和颅骨有可能污染了，所以在手术之前，刘铮亮会有给病人清理伤口的情节，清理完以后再外科常规消毒、铺巾，这个细节好评。

5.我们做手术，切开头皮、切开颅骨、悬吊完脑膜、准备剪开脑膜之前，都会常规对于伤口周围进行二次保护，同时更换手套、洗手，让自己进入病人脑组织的时候避免有可能的污染，尤其是这种开放性手术，更要如此，这个非神经外科医生也是看不懂这个细节的。

6.通常脑膜外操作是直视下进行，脑膜内操作就在显微镜下进行，剧中的显微镜是我们专业的神经外科显微镜，手术器械的握持等也是没问题的，这个场景几乎就是我们这种基层神经外科医生的日常。

7.不用盲猜，这个小姑娘的标准手术名称应该叫，颅脑清创术+脑内血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内减压术，因为这个病人经济能力不好，不然的话还有一个颅内压监护仪探头植入术，虽然我们做了这么多动作，但保哥现在规定只能收一个主要手术费用的钱，其他的半买半送吧。

8.手术中怎么决策？是彻底清除血肿，还是尽你可能的保留功能？通常来讲，靠近丘脑脑干这位置，只要我们的减压目的达到了，血肿清除满意了，如果这些重要的区域有少许的血肿残留，也是允许的，避免过度牵拉脑组织影响到这些重要的区域。

至于电视剧中那种，手术做着做着，脑压又增高的情况下，那肯定要彻底清除血肿的，是不可能直接下台的，因为下台，病人肯定会再次发生脑疝，重型颅脑外伤脑膨出是我们碰到一个非常棘手且死亡率高的现象，脑组织塌陷，脑搏动好是正向指标

9.病人为什么不住监护室？那是因为没钱，在基层医院，没钱这个问题一直困扰着我们，有好的设备，好的耗材不敢用，有好的药物不敢用，有好的监护治疗手段不敢用，有好的康复手段还是不敢用，并不是每个人都有充足的治疗预算，我的很多病人把手术做完了，第二天就从监护室放弃了，把我气的不行，头天的夜又白熬了。

10.我还没有看后面的情节，个人判断这个姑娘是有机会存活的。

第一个，她术前单瞳散大时间比较短。

第二个，年轻人生命力顽强嘛，

第三个，给他做手术的医生水平也比较高。

看到刘铮亮戴着口罩做手术的场景，我仿佛看到了我自己，戴上口罩、帽子，拿上手术器械，我和你们的肖战哥哥就只有一个眼镜的区别。

其实神经外科医生戴眼镜挺好的，因为我们的磨钻和铣刀会导致血液飞溅，理论上讲不戴近视眼镜也要戴个护目镜，但是只要病人没有传染病，大家都懒得带了。

最后再对里面的医学知识挑点刺。

首先，小姑娘做完手术以后，是不可能这么快就气管拔管的，对于脑疝病人，术后当天通常会用呼吸机控制呼吸，保持生命体征平稳。

其次，单侧瞳孔散大的脑疝病人，在术前是不可能转过头睁眼看肖战哥哥的，因为已经陷入了昏迷状态，不会有自主意识。

再次，小西门医院虽然小，但开设了神经外科，就不太可能没有神经外科医生做这个手术，如果这个手术都做不了，这个神经外科就可以关闭了。

另外，小西门医院既然有急诊科，也有神经外科医生轮岗，那急诊科肯定就可以自己主动先插管，而不用非要等麻醉科过来，麻醉科属于后备力量，困难气道或者不好插管的，再让他们上。

对于一个面对普通观众的医疗剧来讲，这些情节已经足够专业了。希望大家在看剧的同时，能够增长一些医学知识，保护自己的健康。

出门骑车一定要戴头盔，一定不要在路上随意穿梭，

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