老年人的药物组合可能存在问题

药物副作用可能被误认为是新出现的健康问题，从而导致开具第二种可能并非必要且可能有害的处方药。

今天凌晨 3:00 PT
研究人员将为了处理先前药物的不良反应而开具第二种药物的连锁反应称为“开药级联”。（iStock）

作者：埃里卡·斯隆（Erica Sloan）

如果你同时服用多种药物，你可能在不知不觉中正通过服用某种药物来治疗另一种药物的副作用。

在一项发表于《英国医学杂志》（BMJ）的新研究中，研究人员调取了加拿大安大略省老年人的处方数据。主要作者、多伦多西奈卫生系统威斯顿与奥伯恩成熟女性健康研究中心研究主任保拉·罗雄（Paula Rochon）表示，研究人员确定了 24 种常见的药物组合，这些组合可能发生在某种药物副作用“被误诊为新病症，进而启动第二种药物来处理不良事件”的时候。研究人员将这种连锁反应称为“潜在不当的开药级联”。

副作用伪装成新诊断比你想象的要容易得多。罗雄指出，它们并不总是像开始服药次日出现的皮疹那样显而易见。“它们有时可能在开始服药数周、数月甚至更长时间后才出现，所以人们并不总是能将二者联系起来。”

例如，想象一下医生可能会开出非甾体抗炎药（NSAID）来缓解慢性背痛。随着时间的推移，这种药物可能会升高血压，从而导致医生开出降压药——而不是重新评估最初的治疗方案。

某些副作用——比如体重增加或便秘——很容易归咎于生活方式的改变，例如睡眠、饮食或体力活动的转变。许多人也会因不同的病症去看不同的医生，而药物信息并不总是记录得很详细，这使得确定新症状何时可能是药物副作用变得非常棘手。罗雄说：“老年人陷入不当处方的风险可能特别高，因为随着年龄增长，你通常会患上更多慢性疾病，因此服用的药物也更多。”

密歇根大学医学院内科学副教授亚历山大·蔡托夫（Alexander Chaitoff）专门研究老年人药物的安全性和有效性（他未参与这项研究），他表示这项研究表明：“如果患者在开始服用某种药物后，出现了可能与该药物合理相关的新症状，我们确实需要首先思考：这难道是我们造成的吗？”

用另一种药物治疗药物副作用

2025 年，罗雄与一个由老年医学和药理学国际专家组成的团队合作，就一份潜在不当开药级联的综合清单达成共识，最终确定了 65 种级联情况。在这项新研究中，她和她的团队测量了 200 多万老年人群体中每种药物组合的流行率，以了解他们确定的哪些级联是临床医生最需要警惕的。

通过分析该人群中每种初始药物的普遍程度、随后开具第二种药物的频率以及两者之间联系的强弱，研究人员确定了最普遍的 24 种潜在不当开药模式。（这项研究聚焦于特定的患者群体，因此其他不当药物级联可能在其他群体中更为常见。）

值得注意的是，罗雄表示，虽然这份最终清单是临床医生在实际操作中发现可能存在问题的药物搭配的实用工具，但不应将其视为应避免的药物组合的绝对标准。相反，对患者和医疗人员来说，重要的启示是潜在不当的开药级联确实会发生，而且经常发生，尤其是在老年人身上。

以下是几个例子：

铁补充剂导致使用泻药：口服铁剂常用于治疗缺铁及相关贫血，但也会引起包括便秘在内的胃肠道不适。
他汀类药物导致使用止痛药：他汀类药物用于治疗高胆固醇，但在某些人身上可能会引发肌肉酸痛、疼痛和痉挛。

胆碱酯酶抑制剂导致使用安眠药：医生开具胆碱酯酶抑制剂来治疗痴呆症的认知症状，但它们也被已知会干扰睡眠。

（要查看可能属于不当开药级联的其他药物搭配，请参阅研究中的补充表格 3。）

在某些情况下，用第二种药物治疗某种药物的副作用确实是有道理的。蔡托夫解释说：“有时增加一种药物的风险会被继续使用第一种药物的好处所抵消。”然而，罗雄指出，这些药物级联应该促使临床医生暂停下来，首先考虑导致新处方的症状是否是先前所开药物的影响，如果是，是否值得继续同时服用这两种药物。

未能将某种症状识别为药物副作用的风险在于，它可能导致错误的治疗方式。例如，一种名为钙通道阻滞剂的常见降压药可能会导致脚踝肿胀。蔡托夫解释说，如果医生没有将这两者联系起来，他们可能会开出利尿剂来排出多余的液体。但这并不能解决问题，因为这种肿胀是由药物改变血管内压力引起的，而不是水潴留。无谓地服用利尿剂还可能增加脱水的风险。

即使某种药物成功缓解了另一种药物的副作用，同时服用这两者也未必合理。蔡托夫表示，总体而言服用的药物越多，出现不良反应的几率就越大。你还可能最终在一个原本可以通过调整初始药物就能避免的处方上花费大量的钱。

未能将某种症状识别为药物副作用的风险在于，它可能导致错误的治疗方式。（iStock）

避免不必要的药物

重要的是要了解，研究中分析的所有常见药物都具有重要价值，有时甚至是救命的。蔡托夫表示，许多人被开具了任何已知药物组合中的第一种药物，但并没有产生导致另一个处方的副作用。而且如上所述，在开药级联中同时服用这两种药物有时是适当的。

罗雄表示，最核心的启示在于将你所使用的每一种药物——名称和剂量、何时以及为何开始服用、出于什么原因——集中记录在一个地方并仔细追踪。如果你掌握了这些信息，你就更有可能发现潜在的问题模式。

虽然这项研究没有把患者选择自行购买并在没有医嘱情况下开始服用的非处方药纳入统计，但罗雄强调把这些药物也添加到清单中非常重要。（研究中的几种药物也有非处方药版本。）

当医生推荐新药时提出疑问，也可以帮助你避免可能不必要或存在问题的处方。罗雄建议先询问他们打算用新药治疗的症状是否可能是你正在服用的某种药物的影响。蔡托夫说，如果某个特定处方受到质疑，你也可以询问是否有安全的方法暂停使用该药物，看看感觉是否有所好转。

罗雄表示，如果某种症状看起来确实是某种药物的副作用，那么值得询问该药物对你来说是否真的仍然必要，以及是否可以考虑替代方案或改变剂量。

最终，适合你的药物将取决于你独特的健康历史、目标和偏好。蔡托夫说：“如果每个人确实觉得正在经历的某种症状与某种药物有关，都应该有信心与医生一起审查他们的药物和可能的副作用，并说：‘我们能试试别的方案吗？’”