#9岁女孩头痛4个月结果是情绪导致的# 【儿童偏头痛有哪些特征】#健闻登顶计划# #健康聊医聊#
9周岁，女孩。因头痛持续将近4个月，由妈妈带来看门诊。根据家长描述，孩子是4个月前（今年4月）开始有头痛，头痛呈持续性，几乎每天都有，但不是太严重，疼痛评分5分。没有明显的发作期和间歇期，头痛并不影响食欲和睡眠。不伴呕吐，也没有发热。对日常活动无明显影响。外出玩耍时也极少叫头痛。

发病以来，看过杭州两家三甲医院的专家门诊。做过头颅磁共振，脑电图等检查，没发现什么异常。这两家医院专家的结论，孩子的头痛就是偏头痛。开的医嘱是氟桂利嗪（常用于偏头痛的预防）和布洛芬（用于止痛）。
第1次开的氟桂利嗪是一种胶囊。吃了以后家长感觉孩子的症状有所减轻。第2次去的医院开回来的氟桂利嗪是一种白色的药片，厂家也不同的。吃了以后，家长感觉效果没有胶囊好。后来又换了胶囊在吃。

对于前两个专家偏头痛的诊断，家长还是抱有疑虑。打听到我也在看这类疾病的门诊，故今天又找到了我。
家长找我看病的目的主要有两个：一是想多看几个专家，想听听专家们的意见是否一致（看病也像买东西，要货比三家)；二是想问一下专家，这个氟桂利嗪要吃多长疗程，长期吃这个药，会有什么影响吗？

我疏理了一下孩子的详细的病史，告诉家长，孩子的头痛并不符合偏头痛的特征。

偏头痛有哪些特征
典型的偏头痛应该有发作期和间歇期两个阶段。偏头痛每次发作的全过程通常持续4小时到72小时。儿童偏头痛通常发作期更短。
偏头痛发作以后应该有个间歇期，间歇期的症状恢复到基线的水平。间歇期的时间，至少要持续一周以上没有任何症状。
就头痛的剧烈程度来说，偏头痛发作，通常比较剧烈，会影响到日常的活动（工作、学习和生活），也会影响饮食和睡眠。
偏头痛发作时，可能会有伴随的症状，恶心呕吐等。
还可能有先兆症状，畏光、畏声、头晕、面色苍白等症状。
儿童偏头痛绝大多数经过睡眠后症状更容易得到缓解。

而这个孩子的头痛，以上偏头痛的典型特征都不具备。因此我的分析结论，孩子的头痛并不符合偏头痛的诊断。
根据孩子的表现，和以往做过的一些相关的检查。也不像是一个器质性疾病的头痛。4个月来头痛并没有进行性的加重。
因此孩子的头痛更倾向于功能性的疾病。我觉得有必要查找一下孩子头痛的心理因素。

和家长的交谈中进一步了解到，孩子在老家乡下读书，妈妈在城里打工。平常孩子生活照料都是由奶奶来照应。上学期间在学习上奶奶基本上也不管。妈妈平常也只是打打电话，遥控指挥。
孩子只有放暑假才有机会来杭州与母亲团聚。这个时候母亲才有管孩子的机会。
孩子的妈妈是那种比较要强的个性。在暑假期间对孩子管的比较多。这可能给孩子造成无形中的压力。但家长却毫无自知。
在情绪紧张的情况下，孩子可能会产生一些躯体化的症状。包括头痛，偶尔也会叫腹痛。

我给孩子做了一个心理筛查问卷（PHQ-9)。让孩子独立完成。结果孩子的得分有10分。可见孩子还是存在情绪的问题。头痛可能是一种躯体化的症状。主要的原因和孩子所处的家庭环境，特别是母亲给孩子的压力。母亲承认她同样有焦虑的情绪，这种情绪有可能也会传导给孩子，使孩子产生更大的压力。这种压力，家长往往又意识不到。因此也无法做出调适。仅靠孩子的和家长的自身，也很难走出这个胡同。通常需要心理医师的帮助加以疏导。必要时还可以考虑用情绪稳定剂来辅助。

最后我让家长对自身的教育孩子的行为做适当的调整，不要给孩子过多的压力，充分了解孩子的心理需求，孩子需要更多的心理上的安慰、支持和关怀。