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门诊接诊了一个到边远牧区旅游1月时间，返回后出现发热伴腰疼及睾丸肿疼2周的成年患者。院外化验炎症指标高，口服头孢类抗菌药物无效。在没有其他检查的情况下，作为感染内科接诊医生，首先想到的是“布鲁斯杆菌病”！再次是“结核病”或“非结核分枝杆菌感染”。

经过半天动员后勉强同意住院诊治。一系列检查否定了门诊医生所怀疑的疾病。确诊改为血管炎。

发热待查的疾病，感染占多数，其次为风湿免疫病及肿瘤（包括血液病），很少是代谢性疾病，中枢热和药物热和超敏反应。

诊断以前是经验类医学，现在已是精准医学，但仍有很大部分不能明确诊断。

即使再高级专家，首诊发热病人，也不可能都一锤定音，大部分有个大致方向就不错了。首诊不能确诊，甚至误诊，即使梅奥诊所也在所难免。需要多方面检验检查才有可能明确，甚至无法明确，只能大概临床诊断。医学不确定性不得不承认。

作为非专业人员要求首诊就明确疾病，治疗就药到病除，不容漏诊，误诊，现代医学确实勉为其难。

近期大象康法把一名残疾医生送进监狱的事，总让不少医生愤慨。首诊负责不是一直负责到底。交班后就应由后续在班医生担负责任。包括查漏补缺，纠正诊治方案。