【 #结肠癌发病年龄呈年轻化趋势# ，#结肠癌棘手之处在于早期几乎无症状# 】 日本推理小说大师东野圭吾因结肠癌去世，享年68岁。7月27日，日本讲谈社发布讣告确认了这一消息，葬礼已由其家属低调举行。

据国家癌症中心2024年发表于《中华肿瘤杂志》的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年我国结直肠癌新发病例约51.71万，居国内全部恶性肿瘤发病第二位，仅次于肺癌；其中男性约30.77万例，女性约20.94万例。

《2025浙江省肿瘤登记年报》显示，浙江省肿瘤登记地区男性发病第2位为结直肠癌，女性发病第4位为结直肠癌。浙江省肿瘤登记地区癌症死亡第3位为结直肠癌。

更值得关注的是发病年龄的年轻化趋势。多项国内研究显示，我国结直肠癌发病顺位已从2015年的第三位上升至2022年的第二位，且发病年龄呈现前移趋势。

这一趋势并非孤例。美国癌症协会在《柳叶刀—肿瘤学》发表的研究显示，2013至2017年间，纳入分析的50个国家中有27个国家的50岁以下人群结直肠癌发病率呈增长态势。

🎙️结肠癌不同类型预后差异大
早期无症状最要命

浙江医院肛肠外科副主任（正科级）陈邦飞主任医师告诉@钱江视频 记者，结肠癌的预后很大程度上取决于发现时机和肿瘤类型。

结肠癌主要分为以下几种病理类型：腺癌最为常见，占90%以上，进一步可分为管状腺癌、乳头状腺癌等；黏液腺癌分泌大量黏液，恶性程度较高；印戒细胞癌恶性程度高，生长快，预后较差；未分化癌分化程度低，侵袭性强，相对少见。“不同类型恶性程度差异很大，即便同一种类型，不同患者的预后也可能天差地别。”陈主任说。

结肠癌最棘手的问题在于早期几乎没有症状。“很多人发现时已是中期，肿瘤已有明显占位。”陈主任表示，目前40至60岁人群仍是高发的中位年龄段。

绝大多数结直肠癌并非一蹴而就。从良性息肉发展到恶性肿瘤，平均要经历10到15年，即“腺瘤—不典型增生—癌”的演变链条。其中，管状腺瘤本身虽是良性，但若未能及时发现和处理，可能随时间推移发生不典型增生，逐步恶变为癌。95%以上的结肠癌恰恰来源于结肠腺瘤。

🎙️51岁女白领排便困难拖延一年多
鸭蛋大小肿瘤堵住肛口

陈主任向记者讲述了一个令他印象深刻的病例。一位51岁的女性白领，平时生活精致讲究，却对就医有较强的抗拒心理。肛门疼痛、排便困难持续了一年多，偶有便血，她一直以为只是痔疮，根本没放在心上。

好不容易来到医院，面对陈主任提出的指检建议，她仍然十分抗拒。“在我反复劝说下才勉强接受了检查，结果发现肛门口已经被一个鸭蛋大小的结肠肿瘤占据了快一圈。”陈主任回忆。最终这位女患者选择回老家进行放化疗，但拖延一年多早已错过了最佳治疗窗口。

“千万不要拖延，出现症状后务必及时就医，也不要觉得是良性小毛病就不在意，可能因此错过最佳治疗期。”陈主任再三强调。

🎙️肠镜不是万能的
指检+肠镜结合才保险

另一个容易被忽视的误区，是对肠镜的盲目依赖。陈主任坦言，在门诊中确实遇到一些患者，肠镜检查结果一切正常，但肠镜存在视野盲区：直肠下端接近肛管及肛周部位，这个部分的病变容易被忽视。

“很多人以为做了肠镜就万事大吉，但如果肿瘤位于直肠下段或肛管区域，肠镜探头可能无法清晰捕捉到病变。”陈主任特别提醒，肠镜和指检必须相结合，指检操作简单、无创，却能发现距离肛门5至7厘米范围内的中下段肿瘤，这部分病变肠镜容易遗漏。

🎙️结肠癌个体差异很大
手术后千万不要忘记复查

还有一个病例让陈主任格外感慨。一位50岁男性患者，他的父亲多年前查出结肠癌，手术后生存了十余年。受父亲经历影响，他认为肠癌预后较好，即便自己确诊后做了手术，也并未足够重视，没有及时遵照医嘱复查。

结果手术后不到一年，肿瘤就复发了。复发后这个患者找到陈主任进行进一步治疗。“同一个家庭的直系亲属，肿瘤生物学行为都可能差异巨大，更何况不同患者之间。”陈主任说，千万不要拿别人的经验来预判自己的病情，放松警惕的代价可能极为沉重。

🎙️高危人群可自测
40岁起应重视肠镜筛查

综合年龄、性别、吸烟史、BMI及一级亲属家族史，累计评分≥4分即为高风险人群：
- 年龄：≤49岁（0分），50-59岁（1分），≥60岁（2分）
- 性别：女（0分），男（1分）
- 吸烟史：无（0分），有（1分）
- BMI：＜23（0分），≥23（1分）
- 一级亲属确诊结直肠癌：无（0分），有（1分）；若1个亲属＜60岁确诊或2个及以上亲属确诊，计4分

林奇综合征或家族性腺瘤性息肉病患者，更需高度警惕。

🎙️做个总结
根据《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，普通人群从45岁起，每年做大便隐血检测，每10年做一次肠镜至75岁。一级亲属无病史者，推荐筛查年龄为40至74岁。有1个一级亲属60岁前确诊或2个及以上确诊者，推荐比该亲属确诊年龄提前10年开始筛查。检出直径≥1厘米腺瘤或绒毛状腺瘤者，治疗后1年内复查，无异常后续可延至3年。

有癌症史、肠息肉史、慢性腹泻超3个月、慢性便秘每年超2个月、有血便者，均属高危人群，应及时检查。

“病从口入，对于胃肠道肿瘤来说更是如此。”陈主任呼吁，平时饮食中应控制大量摄入超加工食品、红肉、加工肉类及含糖饮料。肥胖已被证实为早发性结直肠癌的重要危险因素，要控制好体重。也要给情绪一个出口。长期处于高压下的焦虑、抑郁情绪，会直接反映在消化道健康上。戳更多#东野圭吾遗作#>> http://t.cn/AX9B2o1q