#全民科学用药提升计划#

降脂的他汀类药物，科学合理联用！

主诉：32岁女性，高血脂，低密度高，甘油三酯高，轻度脂肪肝，心肌劳损。

提问：需要解答的问题：体检查出来来胆固醇6.68， 低密度4.53，甘油三酯1.86，轻度脂肪肝，颈动脉没有斑块，但我不胖，是家族遗传性的，医生让吃他汀和盐酸普奈洛尔控制一下。一天三次，但我有严重的抑郁焦虑，一直吃劳拉西泮，想问问这几种药能在一起吃吗？

回答：我们来详细分析一下：1、您目前需要服用的他汀类降脂药，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，与抗焦虑药物劳拉西泮之间，至目前没有明确的严重相互作用报告，事实上在临床中也是相对常见的方案，他汀主要通过肝脏代谢，劳拉西泮则通过葡萄糖醛酸化代谢，两者代谢途径不完全重叠，因此直接竞争今儿发生风险一般较低。但请您注意，劳拉西泮长期使用可能引起嗜睡、乏力等中枢抑制反应，与他汀可能引起的肌肉疲劳感叠加，容易让人感觉虚弱，应在服药后密切观察自身感受，并务必定期复查肝功能和肌酸激酶。2、盐酸普萘洛尔是一种非选择性 β 受体阻滞剂，常用于减慢心率、改善心肌劳损和心悸症状。劳拉西泮属于苯二氮䓬类镇静抗焦虑药，两者同时使用，最大的风险是中枢抑制的副作用有可能叠加，可能出现明显的嗜睡、头晕、反应迟钝、血压偏低或乏力。事实上，这并不是药物配伍禁忌，但联合使用时最好从低剂量开始，切不能突然停药或自行增减。服药期间应避免驾驶、操作机械，若出现心率持续低于每分钟 50 次、血压过低或过度镇静，需立刻告知医生调整用药。3、同时服用他汀、盐酸普萘洛尔和劳拉西泮，需要重点关注心率与血压，以避免意外跌倒。合用需在用药后 1～3 个月复查肝功能、肌酸激酶。劳拉西泮若使用不当可能引起抑郁加重或戒断反应，普萘洛尔偶见精神抑郁的不良反应，您需要留意情绪异常变化。4、您的血脂谱显示总胆固醇 6.68 mmol/L，低密度脂蛋白 4.53 mmol/L，甘油三酯 1.86 mmol/L，加上轻度脂肪肝，即使体型不胖，但生活方式干预是根基，应坚持低饱和脂肪、低精制碳水的饮食，每周至少 150 分钟中等强度有氧运动。他汀是降低低密度脂蛋白的核心药物，需长期规律服用，不能自行停用。颈动脉无斑块是好的信号，说明动脉粥样硬化尚未形成实性斑块，但血脂长期不达标会加速血管损伤，务必使低密度脂蛋白达标，轻度脂肪肝在有效降脂和体重控制后大多可以逆转，请您知悉！