【成人患水痘，症状往往更为严重！】提起水痘，许多人脑海中浮现的是脸上长着几颗水疱的幼儿。大家根深蒂固地认为水痘是儿童专属病，与成年人无关。

但来自临床的统计数据却发现，近年来我国18~40岁青壮年水痘发病人数逐年上升，且病情较儿童青少年更为凶险，高热不退、重症肺炎、脑炎等严重并发症屡见不鲜。成人水痘早已不是罕见例外，而是被大众长期忽视的一种病毒性传染病，其危害丝毫不逊于儿童水痘，不可心存侥幸。

水痘的元凶是水痘-带状疱疹病毒（VZV），VZV是一种仅以人类为自然宿主的双链DNA病毒。VZV传染性极强，传播路径与流感相似，主要通过呼吸道飞沫、气溶胶扩散，当患者咳嗽、打喷嚏时病毒便会随飞沫飘散，接触被VZV污染过的衣物、玩具、被褥后也可能被感染。感染VZV后，从感染到发病潜伏期约为10~21天，出疹前1~2天至所有疱疹完全结痂前患者都具有传染性，密切接触的易感者感染率高达90%。

小时候没感染，成年后为何会中招很多人都有这样一个疑惑，自己小时候没感染过水痘，为什么成年后会“中招”？

核心原因有三点。一是免疫空白，部分人童年时期未自然感染过水痘，也未接种过水痘疫苗，体内没有针对VZV的特异性抗体，属于完全易感人群。他们一旦接触VZV，几乎毫无抵御能力。

二是抗体衰减，少数人幼年时曾接种过单剂水痘疫苗，但疫苗诱导产生的抗体水平会随年龄的增长逐年下降，10~15年后保护力显著减弱。当成年后再次接触VZV时无法有效阻断病毒感染。

三是免疫波动。长期熬夜、过度劳累、精神压力大的成年人，大多患有糖尿病等基础疾病的中老年人，以及长期接受免疫抑制剂治疗的患者，他们的细胞免疫功能都会出现暂时性下降，给潜伏或入侵的VZV可乘之机。

成人水痘的症状往往更为严重

成人水痘与儿童水痘虽然同为VZV感染所致，但临床表现不尽相同，有着很大的差别。成人水痘病情往往更重、病程更长，也更为痛苦。儿童感染VZV后通常为低热或38℃左右中度发热，全身症状轻微，仅有乏力、食欲稍差。皮疹多从躯干开始，数量较少、分布稀疏，瘙痒感可控，7~10天即可结痂痊愈，很少出现严重并发症。

成人水痘发病初期就“来势汹汹”，特别是前驱期症状十分显著。感染VZV后1~2天便可出现畏寒、高热，体温常飙升至39℃~40℃，持续3~5天高热不退。同时伴有剧烈头痛、全身肌肉酸痛、关节僵硬、极度乏力、咽喉肿痛、恶心呕吐，部分患者还会出现腹痛、腹泻等症状。有时会被误判为重感冒、流感、急性肠胃炎，延误初期治疗时机。

成人皮疹分布广泛、数量密集，不仅遍布躯干、头面部，还会蔓延至四肢，甚至累及口腔、咽喉、眼结膜等黏膜部位，疱疹数量可超过300个，远多于儿童水痘的几十个疱疹。成人皮疹形态典型，同一部位同时出现斑疹、丘疹、水疱、结痂，也就是临床所称的“四世同堂”现象。

水疱更大、壁更薄，极易破溃，瘙痒感剧烈且难以忍受，患者常因抓挠导致皮肤破损，继发细菌感染。成人特别是老年人皮肤修复能力较弱，疱疹结痂时间长，一般需要7~14天。结痂后有色素沉着或瘢痕，色素沉着3~6个月后才开始逐渐消退。

更值得警惕的是，成人水痘严重并发症发生率是儿童水痘的10~25倍，且多为重症，直接威胁生命安全。

其中最常见的是水痘肺炎，发生率达到20%~30%，多在出疹后3~5天发生，水痘肺炎初期仅轻微咳嗽，病情很快进展加重为高热、胸痛、呼吸困难、咯血，严重时引发呼吸衰竭，致死率较高。

其次是水痘脑炎，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊、抽搐、嗜睡，救治不及时可致死亡，或遗留偏瘫、智力障碍等后遗症。成人水痘还可能引发肝炎、血小板减少性紫癜、急性肾炎等并发症。

积极应对，早发现、早隔离、早治疗

面对成人水痘，“早发现、早隔离、早治疗”是核心应对原则。科学护理能有效防止并发症发生，帮助患者更快康复。

一旦确诊，水痘患者必须严格居家隔离，这是防止VZV传播的关键。隔离时间通常为7~14天，直到全身所有疱疹完全结痂且没有出现新的皮疹。

居家隔离期间最好单独住一个房间，尽量不要接触孕妇、婴幼儿、老年人和免疫力低下的家庭成员，他们感染VZV后发病风险更高。患者使用的餐具、毛巾、衣物和被褥等都必须与家人分开，家具、地面、门窗把手每天用含氯消毒剂擦拭消毒。

尽早抗病毒治疗能有效抑制病毒复制，缩短病程，减轻身体不适症状。一般要在皮疹出现后的24~72小时内口服抗病毒药物。日常护理同样关键，穿宽松柔软的棉质衣裤可减少对皮肤的摩擦刺激；把指甲剪短磨平，如果晚上睡觉担心抓挠瘙痒皮肤的话，可以戴副薄手套，避免抓破疱疹引发感染。三餐以清淡易消化的饮食为主，多吃新鲜瓜果蔬菜。如果出现持续高热不退、呼吸困难，或剧烈头痛、呕吐等需要尽快就医排查并发症，以免耽误治疗。

成人防控水痘，关键在于主动免疫与规避暴露

及时接种水痘疫苗是成人防控水痘最有效、最经济、最简便的预防方法。未感染过水痘、也未全程接种水痘疫苗的成年人，尤其是医护人员、教师、保育员和孕妇等易感人群，建议接种2剂水痘疫苗，两剂间隔4至8周，接种后保护率超过95%。

冬春季是水痘高发季节，这一时期应注意规避感染风险，尽量少去商场、影院、幼儿园等人群密集、通风条件差的公共场所。如果接触过疑似水痘患者，要立刻用流动清水仔细洗手，避免用手触摸自己的口鼻、眼睛，防止病毒通过黏膜入侵。保持规律作息也很重要，不要熬夜、不过度劳累，平时适度运动、均衡饮食，防止免疫力下降。

不少人都觉得患过一次水痘、感染过一次VZV，就一劳永逸了。其实不然，VZV感染痊愈后病毒并不会被身体彻底清除，而是潜伏在脊髓后根神经节、颅神经节内。当人体出现衰老、免疫力下降或是长期患病、服用免疫抑制剂时，潜伏的病毒就可能重新被激活，引发带状疱疹，严重影响人们的生活质量。因此，50岁以上人群无论是否患过水痘，都建议接种重组带状疱疹疫苗，降低带状疱疹发病风险。

成年人一定要正视VZV的传染性和危害性，切忌抱有“水痘与我无关”的侥幸心理，主动了解防控知识，及时接种疫苗，细心做好日常防护。

作者 | 林日暇（作者单位：海南省三亚中心医院<海南省第三人民医院>感染科）