多囊卵巢综合征的中医思考

从临床来观察，多囊卵巢综合征的患者越来越多了。这是怎么回事呢？

近日，影响全球超1.7亿女性的多囊卵巢综合征（PCOS）更名为多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）。显然，在西医看来，多囊卵巢综合征是一种全身代谢失常的疾病。

如何确诊是多囊卵巢综合征呢？

西医的观点是：成年女性满足以下2条即可确诊：①超声下卵巢有多囊样改变；②月经异常如月经稀发或无排卵；③有高雄激素表现，如痤疮、多毛、黑棘皮征、脂溢性皮炎、抽血显示睾酮升高。

多囊卵巢综合征属于诸多“综合征”。为什么叫综合征，而不叫某某病呢？

按西医的认知，所谓“病”，是找到病根后的命名；所谓“综合征”，是还没完全搞清楚、只能按“一群症状总是凑在一起出现”来归类的命名。

进一步说，之所以叫“综合征”，源于它太复杂了——病因多、表现杂、个体差异大，西医无法确定统一的病根。既然找不到病根，当然也就没有什么治疗办法。

按专家的说法，多囊卵巢综合征也是可以治愈的，但需要长期坚持服药，调整生活方式。并认为，小部分患者随着年龄增长、卵巢功能减退，多囊可自行消失。

二

那么，中医是如何思考多囊卵巢综合征的呢？

多囊卵巢综合征是西医的病名，根据其临床表现如月经稀发、闭经、不孕、多毛、肥胖、卵巢多囊样改变等，可归属于中医月经后期，或闭经，或不孕，或癥瘕，或崩漏等范畴。

从中医来分析，此病的核心病机有两点，一是肾虚为本，二是痰湿瘀互结为标。

肾藏精，主生殖，为天癸之源、冲任之本。若肾气充盛，则天癸至，任通冲盛，月事以时下，自然就能怀孕有子。

多囊卵巢综合征的核心问题是肾-天癸-冲任-胞宫轴失调，而肾虚是这一失调的根本原因。肾虚包括两个方面：

一个是肾阳虚，源于命门火衰，气化失司，水湿内停，聚而成痰。且冲任失于温煦，胞宫虚寒，经血不得化生。

另一个是肾阴虚，源于阴精亏虚，冲任血少，经血乏源。且阴虚生内热，煎熬津液成痰，或虚火扰动冲任。

临床所见，多囊卵巢综合征患者多有青春期发病的特点。青春期正值肾气初盛未充之时，先天禀赋不足或后天失养，就容易导致肾气亏虚，天癸迟至，冲任不充，月经不能按期来潮。

三

多囊卵巢综合征还有一个极为重要的病机，即痰湿，这既是导致多囊卵巢综合征的重要病理因素，也是病理产物。

中医认为，肥人多痰、肥人多气虚、肥人少子。而从临床来观察，多囊卵巢综合征患者约半数伴有肥胖，其痰湿的形成有三条路径：

一是肾虚生痰。源于肾阳不足，气化无权，水湿不化，聚而成痰。此为痰由肾生。

二是脾虚生痰。脾主运化，脾虚则水谷精微不得化生气血，反聚为痰湿。此为痰由脾生。

三是肝郁生痰。肝气郁结，气机不畅，津液输布失常，停聚为痰；或肝郁化火，煎熬津液成痰。

痰湿下注冲任，壅滞胞宫，阻碍气血运行，致月经后期、闭经、不孕；痰湿积聚于肌肤，则肥胖、多毛。

卵巢的多囊样改变，在中医看来，可视为痰核聚于胞络。从西医的病理来看，一个个未发育成熟的小卵泡，其实就是痰湿凝结的有形表现。

四

多囊卵巢综合征往往离不开肝郁，肝郁是导致多囊卵巢综合征的重要促发因素。

女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅气机与情志。而多囊卵巢综合征患者多伴有情绪焦虑、抑郁，或经前乳房胀痛，或痤疮，这些都与肝郁相关。其中痤疮是肝郁化火所致。

肝气郁结则气滞血瘀，进而冲任不通，月经不行；肝郁化火，火性炎上于面部，导致面部痤疮、多毛；肝郁乘脾，导致脾失健运，表现为痰湿内生。

临床观察发现，很多多囊卵巢综合征患者的发病与长期精神压力大、情绪抑郁密切相关，这正是七情内伤，肝郁气滞的体现。

而且，最病的最终病理结局是血瘀。气滞、痰湿、寒凝、气虚，最终都可导致血瘀。肝郁气滞，血行不畅；痰湿阻滞，血行涩滞；肾阳虚衰，寒从内生；脾肾气虚，推动无力。

瘀血阻滞冲任胞脉，新血不得归经，就容易导致闭经，或崩漏，皆源于瘀阻胞宫，血不循经。

从西医的病理来看，卵巢包膜增厚、卵泡不能排出，即是瘀阻胞络的典型表现。

中医完全可以调治多囊卵巢综合征，中医只有有证可辨，即有方可用。中医治疗的原则是补肾以固其本，化痰、疏肝、活血以治其标，标本兼顾，分期调治。

中医擅长治疗西医的各种“综合征”，因为这些“综合征”完全可以用辨证论治、整体观念来治疗。从根本上说，中医治的不是病名，而是失调的人。#国医的精诚力量##中医式生活#