外院转来一个血压低的老太太，最近在服用抗凝药，心内科医生看了之后，跟我说：有可能消化道出血了，让我找消化科看一下。

我问为啥？他说：血压低，食欲差，贫血貌，黑便。

我觉得有道理，然后我翻了翻资料，说：但是，这个老太太：

1 、她牙不好，所以平时吃饭就差，血红蛋白确实低一点，但是较前并没有明显下降，平时也是轻度贫血的状态
2、血压低是最近调整了降压药和利尿剂，加上吃饭又不好，容量不足导致的
3、长期口服铁剂，就是会黑便
4、血液进入肠道，血红蛋白会被细菌分解产生氨，吸收后肝脏转化为尿素氮，因此消化道出血尿素氮会升高
5、出血凝血指标会有异常，但是老太太的 d 二聚体完全正常

临床医学为啥叫临床医学也是这些原因，是长期在患者身边摸爬滚打积累出来的经验。