Nature human behavior（自然-人类行为）发表了一项伞形综述，分析了二手烟暴露与人类健康，作者来自华西医院和四川省人民医院。

伞形综述就是「综述的综述」，纳入的研究极大，包括111篇系统综述、2.5亿名参与者、130个健康结局和226组独立关联，横跨从胎儿、儿童到成人的全生命周期研究。这里先说一个量级参照，根据全球疾病负担数据，二手烟每年关联大约129万人的死亡和3490万伤残调整生命年，在过去三十年伤残负担几乎翻倍，并不成比例地集中在中低收入国家。

说几个关键点：

1.孕妇吸烟，对胎儿的伤害最直接，并且是全篇证据等级最高的Class I（convincing，令人信服）。

孕期吸烟与低出生体重存在明确的剂量-反应关系，每天5支时风险1.65倍，15支1.92倍，25支则高达2.90倍。此外孕妇吸烟还与围产期死亡（风险约1.33倍）、小于胎龄儿、消化道畸形、腹裂等先天畸形相关。

2.哪怕孕妇本人不吸烟，只是接触二手烟，胎儿先心病风险也显著升高。

这一点特别提醒孕妇身边的家庭成员，在孕妇本人不吸烟、仅暴露于二手烟的情况下，胎儿先天性心脏缺陷风险也会提高2.31倍（证据等级Class II，highly suggestive，高度提示）。

3.癌症、心脑血管病，这些是老生常谈了。

成年人中二手烟致癌证据最强的是肺癌，风险增加1.24倍（证据等级Class II），二手烟暴露每天多10只，风险增加10%；二手烟暴露多10年，风险增加20%；二手烟暴露每增加20包-年，乳腺癌风险增加23%（证据等级Class II，suggestive，提示），心脑血管、脑卒中风险也相应提高24%（证据等级Class II）。

4. 二手烟暴露也与其他很多疾病相关，包括抑郁症、儿童ADHD、超重/肥胖、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停等多种健康问题相关，可参考附图，这些都有大量的研究。

实际上，由于「二手烟有害」在多大数主流疾病（如肺癌、心血管病）上已达到证据饱和状态，也就是说无需再做更多观察研究来证明其有害（也就是没必要浪费那个研究经费了），研究人员认为将来的重点应该从「探讨二手烟是否有害」转向「如何切断二手烟暴露」。