中医人要学什么？——兼谈孙思邈强调中医人要学习玄学

中医人以临床为根基。所以中医人要学习的东西，一定是切合临床需要的。我们一般都认为，中医人要学习中医基础、中药、方剂、针灸、中医内外妇儿科以及中医文献等等，甚至还要求学习西医。

那么，这些就够了吗？答案显然是否定的。

唐代大医孙思邈在《备急千金要方・论大医习业第一》中，对合格大医的学识有着硬性标准。

他要求：“凡欲为大医，必须谙《素问》《甲乙》、针经、明堂、经脉、脏腑、本草、历代经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。

……不读《庄》《老》，不能任真体运，则吉凶拘忌，触涂而生。至于五行休王，七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。”

简单解释一下，孙思邈提出的阴阳禄命，是以干支阴阳五行推演先天禀赋、岁时盛衰，即今命理体系；

诸家相法，讲的是面诊、形相，观人身气机外显，属天人同象之学；

灼龟五兆，是上古五行占候，取天地五气变化之象；

周易、六壬。这些都是易理象数、三式时空推演，核心阴阳气化模型；

老庄，即《道德经》与《南华经》，是魏晋玄学根基，讲自然、气化、形神合一；

五行休王、七耀天文，谈五运盛衰、日月星辰时空气化，这也是五运六气的源头。

孙思邈并非让医者钻研占卜吉凶、迷信祸福，而是借玄学工具解决医学三大短板。

一是察先天禀赋。阴阳禄命看人出生时空五行格局，分辨脏腑先天强弱，解释慢病、先天虚损根源；

二是察外邪天时。周易、天文、五行休王对应四时岁运，预判时令病、流行病，契合《内经》五运六气；

三是察形神气机。相法观气色形骸，老庄玄学通达形神关系，解决情志致病、心神失调；

解决了这三大医学短板，才能顺应天地时序。六壬、易理可用来推演时辰、方位气机，支撑子午流注、择时用药针灸。

可以用一句话概括孙思邈的观点：人体之气与天地之气同轨，不通玄象，则不能察天地之气，便无法完整辨人体气机盛衰。

作为一个中医人，我的理解是，学习这些其实是为了适应中医“天人相应”的理念，进一步说，是为了把天地气机在临床上落地。

“一阴一阳之谓道”，就是《内经》阴阳总纲。孙思邈在临床工作中处处以阴阳象数指导配伍、针灸、养生，认为易理是解读内经气化的钥匙。这个理念非常重要，也非常有实际指导意义。

进一步说，临床治病，需要把病人的先天体质与天时岁运、当下的四诊结合起来，多重辨证。一般情况下我们都是单凭四诊来诊治当下的病证，但如果能结合禄命先天五行、当年岁运五行，即有助于知病之本、病之变，从而不但能提升疗效，更可以“治未病”。

而且，生命是“形与神俱”的，治形必先治神，而治神离不开老庄玄学。源于老庄玄学有着形神一体论，这也是孙思邈调理虚劳、情志内伤的理论根基。

综上所述，孙思邈主张中医人一定要学习玄学、术数。我的思考是，这些都是中华传统象数体系，不能单纯看作是民间算命或迷信。

后世医家有这样一句名言：“不知易，不足以言太医”，这个观点正是源头孙思邈。

从当代中医的视角来看，孙思邈要求中医人在精通《内经》、本草、经方、针灸之外，还要学习周易、阴阳命理、相法、天文五行、老庄等玄学，其本质是希望中医人能掌握时空整体观、象思维，从而弥补单纯方药对症的局限。

在我看来，中医人学习玄学的核心，即是通晓天地气化规律，从而完整把握人体先天、时令、形神三层病机。这样做一方面可以在临床上提高疗效，另一方面还能让中医人的医道通达无滞。#国医的精诚力量##中医式生活#