应微博健康邀请，来谈一谈，如何预防毒蛇咬伤，如何在毒蛇咬伤以后，做现场先急救？#广西抗洪# #广西内涝求助##热闻医聊研究院#

我尽量写得通俗易懂，简明扼要，但是，该文还是有近5000字，全文阅读完毕，可能要一段时间。
首先我来介绍一下我自己。我在浙江医科大学读书的时候，跟黄美华教授学了好多年，也参与了浙江医科大学蛇园的部分工作。现在我们医院用的各种抗蛇毒血清，都是当年浙医大黄教授领衔的团队，和上海生物制品研究所联合研制的！
2001年，我以三年住院医师身份，受聘为省蛇类医学会的副主任委员。（图片1）
黄教授曾经花了几十年的精力，系统收集和研究过各种民间治疗蛇伤的草药和方剂，都有一定的疗效。但是和血清相比，疗效相差很远。
抗蛇毒血清是唯一治疗蛇咬伤的特效药！

什么是毒蛇？#洪水致养蛇场蛇逃出有眼镜蛇#
毒蛇就是有毒液和毒牙的蛇。毒液，是毒蛇的毒腺分泌的，好比人的唾液。毒牙分沟牙和管牙，连接毒腺，就好比注射器。毒蛇咬人后，通过毒牙把毒液注入人体，蛇毒被吸收后，会使人中毒。

毒蛇是最信奉“人不犯我，我不犯人”信条的动物，人不去惹它，它才不会咬人呢，毒蛇咬人，大多是自卫行为。
被蛇咬伤后，人为什么会中毒？

蛇毒是复杂的物质，主要是具有酶活性的蛋白质或者多肽类，还有一些金属离子，起到辅酶的作用。大多数蛇毒成分能够与受害者多种生理受体部位结合而起作用。人体的中毒主要可以从以下几个方面来说明。

1、蛇毒作用于血液本身或者改变血液成分。这类物质要么加快要么减慢血液凝固，使人出血不止或者血管内广泛凝血而死，或者引起血液细胞破坏，红细胞破坏后的肌红蛋白堵塞肾小管，会导致肾功能衰竭。

2、影响血液循环，升高血压或者降低血压，使人出现意外。
3、破坏骨骼肌和心肌，心肌被破坏，心脏就不会跳了，人也就挂了。
4、破坏平滑肌，影响到胃肠道的功能5、影响代谢，会很快升高血糖或者降低血糖。
6、改变血液中碱储备，使人的内环境发生改变而病变。
7、破坏人体细胞的细胞膜，从而破坏人体细胞，伤害各种人体器官，释放出细胞内的钾离子到血液里，使得血液钾浓度急剧升高，导致心脏停止跳动。
8、阻止神经肌肉接头的信号传递，使肌肉瘫痪，如果呼吸肌瘫痪，人就会因此死亡。

蛇毒进入人体的过程：毒蛇通过毒牙把毒液注入人体组织，因为毒牙不会很长，所以这些毒液，在早期大多位于皮下组织中，通过毒素中透明质酸酶等物质的作用，向周边组织渗透，也通过淋巴管和毛细血管被人体吸收。

毒蛇咬伤的急救，基于以上对于蛇毒的认识，目标在于：或者破坏局部的蛇毒，或者减少局部的蛇毒浓度，都可以减少人体对蛇毒的吸收。

春天来了，冬眠的毒蛇出来活动，还没有吃到过东西的时候，它的毒液量多，毒性也特别厉害。
我国常见的毒蛇
我国最常见的毒蛇：蝮蛇（图片2）
【蝮蛇】蝮蛇是我国分布最广泛的毒蛇，这家伙能上树，能游泳，能爬山，在全国各地都有。我甚至在新疆阿勒泰市喀纳斯景区的禾木村村边见过它。这是一种伤人最多的毒蛇。
蝮蛇有很多亚种，毒性类似。

蝮蛇经常盘成一团，如狗屎一堆，和泥土颜色很相似，所以经常有人会因不小心踩到它而被咬。骂它狗屎可以，但千万不能轻视它，被它咬了，救治不及时，常常会导致伤者死亡。
目前国内各大医院备有的抗蛇毒血清，基本上是抗蝮蛇毒血清。

【竹叶青】竹叶青比较好认，它的特点是全身绿、眼睛红、尾巴黄。眼睛绿，尾巴也绿的蛇，是翠青蛇，它是无毒蛇。竹叶青这家伙喜欢挂在树上，人从树下过，脖子碰到它，就会被咬到脖子，脖子肿起来，压住气管，就会把人给闷死。咬到四肢的时候，倒是很少能咬死人。
翠青蛇，注意它眼睛和尾巴为青色，头三角形不明显，为无毒蛇。（图片3）

竹叶青，注意眼睛是红的，头为三角形，尾巴是黄的！是毒蛇。（图片4）
国内没有抗竹叶青毒血清。被竹叶青咬伤后，可以用抗蝮蛇毒血清来替代。

【原矛头蝮蛇】在我国分布比较广泛。样子和蝮蛇有点像，但是身材更苗条，头部更加三角形，脖子也更细。
原矛头蝮。（图片5）
国内也没有抗原矛头蝮蛇血清。被它咬伤的治疗，也是用抗蝮蛇毒血清替代。

银环蛇，剧毒（图片6）
【银环蛇】这种蛇很容易认识。它遇到人会团成一团，把头埋在身体下面，看起来很害羞，温顺，但是你要是去抓它，那它就会狠狠地咬上你一口。

这种蛇的危险之处，在于被咬了还不肿痛，伤口稍微有点麻痒，所以人们往往会麻痹大意。一旦过了半小时到四小时，毒性发作，就会因呼吸肌肉麻痹，呼吸停止而死。如果没有家人发现，那是悄悄地死了。
但自从医院里有了呼吸机后，这种蛇咬伤抢救成功率大大提高。
目前国内有抗银环蛇毒血清。
五步蛇，也叫蕲蛇。（图片7）
【五步蛇】体型大，毒性强，排毒量也大。但这种蛇地处深山，加上药用价值很高，价格很高。也被人抓的没剩下多少了。
目前国内有抗五步蛇毒血清。

金环蛇，剧毒。（图片8）

【金环蛇】毒性和习性与银环蛇差不多，分布更加靠近南方，主要在广东、广西和福建分布。
目前国内没有专门的抗金环蛇毒血清。被它咬伤了，需要用抗银环蛇毒血清替代，实在没有，可以用抗眼镜蛇毒血清替代。

眼镜蛇，竖着时花纹如一副眼镜。（图片9）
【眼镜蛇】这种蛇受惊后容易生气，生气了就会竖起前半身，呼呼喘气，还会喷射毒液。毒液要是被喷到眼睛上，会使得角膜溃疡，然后毒素从溃疡处吸收。就会使人失明。如果被毒液喷到眼睛，要立即用大量的清水冲洗眼睛。
目前国内有抗眼镜蛇毒血清。上海生物制品研究所生产。
眼镜王蛇，花纹为人字形。（图片10）

【眼镜王蛇】这种蛇体型巨大，可以长达5米多。是世界上最大的毒蛇之一。毒性猛烈，还会主动攻击人。被咬伤后很难救治，不过，它挺可怜的，被人吃得没剩多少啦，所以一般人是碰不到它的。
目前国内没有抗眼镜王蛇血清。被咬伤了，需要抗眼镜蛇毒血清来替代治疗。
【圆斑蝰蛇】圆斑蝰主要分布在广东、广西以及台湾等地。剧毒。
圆斑蝰（图片11）
目前我国大陆没有抗圆斑蝰毒血清，仅台湾有。
国内还有很多其他毒蛇，由于少，普通人不容易遇见，所以今天不再一一介绍。

预防毒蛇咬伤二法则:
首先，我要劝大家，不要轻易去打蛇。蛇基本上全是保护动物，在维护生态平衡方面起了很大的作用。蛇毒也是很多救命药物的原材料，保护毒蛇，就是保护我们人类自己。

第一.毒蛇是最信奉“人不犯我，我不犯人”的动物，你不惹它，它才懒得咬你。所以，不要去招惹毒蛇，也就是不要踩到或者碰到它。

第二.野外活动时候，要穿长衣长裤，高帮鞋子，把裤脚绑紧，也就是不要有皮肤裸露在外面。进入林区还要戴帽子，防止挂在树上的蛇碰到脖子而咬人。尽量不要进入草丛中走。如果非要穿过草丛，可以拿一个小木棍，采用打草惊蛇的办法，边打边通过。

急救目的：人被毒蛇咬伤后，由于毒蛇毒牙不长，一部分直接进入血液，大部分毒素在皮肤表面或皮下组织层，通过蛇毒中透明质酸酶等物质作用下，促使毛细血管扩张，淋巴管扩张等方式，从而使蛇毒进入血液循环。急救的目的，就是尽量尽早洗掉皮肤表面和皮下组织内的毒液，破坏皮下组织内毒液，以减少这些毒液进入血液循环。

现场急救要点：冷静、拔毒牙、火烧、结扎、切开、水洗、送医院。
需要说明的是，近十年来，现场要不要火烧、结扎、切开急救一直都有争议，反对者有国外文献依据，甚至近年已写入指南。因为这些方法都有创伤，收益却非常有限。
支持者也有实践依据。
国外的蛇种没有像银环蛇这种剧毒排毒量小，所以火烧法没有用。
如果交通方便，能够及时送入医院，及时用上抗蛇毒血清，当然不需要这样处理。
但是如果交通不方便，送医院会有时间耽搁，那么现场处理，即使有创伤，也是很需要的。即使收益有限，也是比没有要好。
任何医疗行为，都是评估收益和风险之间，在两者之间取得平衡，而非死守指南，做死记硬背之举。
要不要做？
要根据实际情况来做评估。

（1）冷静：被毒蛇咬伤后，急救的速度是以分秒来计算的，越早越好、越快越好。一定要保持冷静，唯有冷静，才可能有条不紊地进行自救。切忌不可以快速奔跑，那样血液循环加速，蛇毒经过血液循环侵入人体的速度就会加快。

（2）拔毒牙：毒蛇咬人，一般是出于自卫反击。人一脚踩在蛇身上，蛇的反击就是垂死挣扎，所以会咬得很紧。人一甩，把毒蛇甩掉了，但毒蛇的毒牙往往会断在伤口内。毒牙内有毒液，以最快的速度拔出毒牙，再进一步急救，以免造成更多的蛇毒侵入人体。

（3）火烧：蛇毒的主要成分是一些蛋白质和多肽的酶。蛋白质和多肽酶遇到酸、碱、电解质和高温均可变性。变性后，蛇毒的毒性就消失了。所以在野外，紧急情况下，用火烧伤口，是最简易和有效的急救方法，特别是被蝮蛇、银环蛇、金环蛇等排毒量小，毒牙短而毒性强的蛇咬伤，会有奇效。对于排毒量大的毒蛇，这种急救效果也比其他办法好。火烧不必把伤口烧焦，只需要伤口皮肤起水泡就可以了。

这里介绍应急火柴爆燃法：火柴头朝向伤口，围成一圈，再用点燃的火柴去引爆这些火柴，一次火柴的爆燃，足可破坏局部蛇毒。笔者曾经在现场用此法救治一被蝮蛇咬伤的病人，效果非常好。（图片为我手绘。）
火柴爆灼法。（图片12）

火烧法使蛇毒这种酶类蛋白质变性而失去毒性，是最简单有效的办法。

我之所以提倡用火柴爆灼法，一个原因是人被火烧本能会缩回，一个是这种烧的程度可以控制。找不到火柴，用打火机也可以，不要烧焦，忍住痛，烧到伤口红肿起泡就可以了。火烧法对于最常见的毒蛇蝮蛇、银环蛇和金环蛇的效果非常好。
这种办法对五步蛇眼镜王蛇这类排毒量大的蛇，效果不好。

（4）结扎：结扎越早进行越好，可用绳子或者把衣服撕成布条，伤口（圈点）和结扎部位如图。结扎以动脉血能够通过，静脉血不能回流为度。也就是说，结扎的时候，远心端可以摸到动脉的搏动，这种松紧度，和我们平时在医院抽血化验时，那种橡胶管绑的松紧度差不多。每半小时到1小时松开结扎3分钟。再得到有效治疗后即可松开。

结扎不可过紧，时间过长。很多蛇伤病人肢体坏死，最后被迫截肢，大多是因为结扎过紧、时间过长后引起肢体缺血时间太长引起的。
毒蛇咬伤后结扎的部位。（图片13）

（5）水洗：把伤口放到流动干净水的下面，不停地用手在水下揉擦伤口，可以洗去粘附在伤口处的毒液，在毒素没有进入人体前，就把它去掉。

没有水也可以用自己的尿液来冲洗伤口。当然，如果有条件，伤口上加用一些比如洗手液、肥皂之类的洗涤剂，冲洗伤口的效果会更好。

（6）切开：在拔出伤口内的毒牙，洗掉伤口表面粘附的毒液后，就可以用小刀把伤口切开。可以“一”字形切开，也可以“十”字形切开。

切开深度不要太深，切开到皮下就可以了，也就是说，切开到有渗血就可以了。

很多临床医生在切开时，切开过深，要引起重视。切开以后，要继续用水清洗伤口。

但五步蛇和圆斑蝰蛇的咬伤，不提倡切开，因为切开以后，很容易会血流不止。

在浙江医科大学读书的时候，我的老师，蛇类专家黄美华教授，在浙医大蛇园做养殖五步蛇的科研时候，被小五步蛇咬伤，当时医生切开了一点点口子，结果流血不止，最后还输血，输新鲜血浆血小板才止住血。

那时候我在蛇园帮忙，亲眼见到这恐怖的一幕。

（7）送医院：做完上述应急处理后，应该马上送医院。当然有条件，也可以边做边送医院。记住要带上被打死的蛇或者蛇的图片，这样可以使医生快速识别是何种毒蛇咬伤，以便找到对症药物及时治疗。

目前，最好治疗毒蛇咬伤的药物，还是对应蛇种的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。

当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去了对人的作用。所以被毒蛇咬伤以后初步处理伤口后应在越短的时间里面注射抗蛇毒血清对机体越有益。

蛇毒进入人体24小时后，基本上与体内的各种受体结合，那时候，使用血清就无效了。所以抗蛇毒血清要在24小时内使用才有效。

同亚科毒蛇有部分毒性成分相同，所以同亚科蛇的抗蛇毒血清可部分替代。如蝮蛇，五步蛇，竹叶青，烙铁头，山烙铁头同属蝮亚科。目前，国内无竹叶青，山烙铁头和烙铁头的抗毒血清，可用抗蝮蛇毒血清替代。
蛇毒作用于全身，会引起各个系统器官的损害，有潜在的生命危险，送医院，一定要争分夺秒。

对医生同行的特别提醒：毒蛇咬伤人后，由于蛇毒会破坏红细胞，红细胞破裂后，红细胞内钾会释放到血液里，造成高血钾。
高血钾会造成病人死亡。所以， 千万不要给 毒蛇咬伤病人补钾，要反复检测蛇伤病人的血钾浓度。
其他有关毒蛇咬伤的治疗，限于科普，不再一一介绍。