咳嗽
一:外寒里饮,肺中虚冷证
证候:咳嗽,遇冷加重;咯痰量多色白、质稀呈泡沫状;畏寒,四肢欠温;口淡不渴;面色晦暗或㿠白;舌质淡或暗,苔白滑,脉多浮紧。常见于形体偏胖、性格沉静者。
病机:风寒束表,寒饮内停,肺失宣降。
治法:解表散寒,温肺化饮。
方剂:小青龙汤加减方。
炙麻黄6-10g,桂枝9g,干姜6-9g,细辛3g,法半夏9g,五味子6g,白芍9g,炙甘草6g。
主治:
中医:咳嗽(外寒里饮证)。
西医:慢性支气管炎急性发作、咳嗽变异性哮喘(冷刺激诱发)、嗜酸性粒细胞性支气管炎等见上述证候者。
加减:
若饮郁化热,见烦躁、脉浮者——加生石膏15-30g(先煎)——以清解郁热。
若痰浊壅盛,咳逆喘满,苔滑腻者——加莱菔子9g,葶苈子9g(包煎),白芥子6g——以化痰降气,泻肺除壅。
若面色青暗,舌紫暗,提示兼有血瘀者——加桃仁9g,红花6g,当归9g——以活血化瘀。
二:燥热阴伤证
证候:干咳无痰或少痰而黏;咽干鼻燥;或伴头痛、身热;舌红,苔干少津,脉浮数。
病机:温燥袭肺,耗伤津液,肺失清润。
治法:清宣温燥,润肺止咳。
方剂:桑杏汤合沙参麦冬汤化裁方。
桑叶9g,苦杏仁9g,淡豆豉6g,浙贝母9g,北沙参12g,梨皮15g,栀子皮6g,麦冬12g。
主治:
中医:咳嗽(温燥伤肺证)。
西医:急性支气管炎、感染后咳嗽、秋季上呼吸道感染后咳嗽等见上述证候者。
加减:
若干咳剧烈,咽喉干涩痛痒者——加牛蒡子9g,薄荷6g(后下)——以清利咽喉,疏风止痒。
若痰少难咯,色黄质稠者——加瓜蒌皮12g,天花粉12g——以清热化痰,生津润燥。
若热甚伤阴,口干渴明显者——加鲜芦根30g,知母9g——以清热生津。
三:脾经伏火,上犯于肺证
证候:久咳不止,咳引胸胁;痰少质黏或无痰;口干舌燥,唇红;心烦,或有身热;神倦乏力,胸闷;舌质红,苔黄腻,脉滑数或浮洪。
病机:脾经伏火,上灼肺金,肺失清肃。
治法:升散伏火,清肺止咳。
方剂:清宣止咳汤(泻黄散加味方)。
生石膏15-30g(先煎),栀子9g,防风9g,川楝子6g,广藿香9g,黄芩9g,川芎6g,浙贝母9g,法半夏9g,陈皮9g,生甘草6g。
主治:
中医:咳嗽(脾火犯肺证)。
西医:慢性咳嗽、胃食管反流性咳嗽、部分感染后咳嗽迁延期等见上述证候者。
加减:
若伴胸闷、心下痞满——合用小陷胸汤(加黄连6g,全瓜蒌15g)——以宽胸散结,清热化痰。
若兼见后背冷痛、苔水滑——合用苓桂术甘汤(加茯苓15g,白术9g)——以温阳化饮。
若伴小便黄赤、舌尖红赤——合用导赤散(加生地黄12g,竹叶6g,木通3g)——以清心利水,导火下行。
若伴口臭、脘痞、纳呆——合用平胃散(加苍术9g,厚朴9g)——以燥湿运脾,行气和胃。
四:胆胃郁热,痰热扰肺证
证候:咳嗽反复,痰多黏腻或黄稠;胸闷,脘痞;口干口苦;呕恶,两胁不适;体倦,面黄;舌苔黄腻,脉濡数。
病机:胆胃郁热,痰热互结,上犯于肺。
治法:清胆和胃,化痰止咳。
方剂:蒿芩清胆汤加减方。
青蒿9g(后下),黄芩9g,竹茹12g,姜半夏9g,枳壳9g,陈皮9g,浙贝母9g,茯苓15g,滑石15g(包煎)。
主治:
中医:咳嗽(胆胃痰热证)。
西医:慢性支气管炎急性加重、支气管扩张合并感染、胃食管反流性咳嗽(胆汁反流型)等见上述证候者。
加减:
若恶心、呕逆明显者——加旋覆花9g(包煎),代赭石15g(先煎)——以降逆和胃止呕。
若胁肋疼痛或胀满者——加虎杖12g,郁金9g——以清利肝胆,活血行气。
若体倦乏力、纳差食少者——加炒白术12g,焦山楂12g,焦神曲12g——以健脾消食,助运化湿。
五:肝阳上亢,木火刑金证
证候:咳嗽阵作,咳时面赤,常于夜间或晨起加重;症状随情绪波动;伴胸闷、咽干、目涩、胸胁胀痛;舌红少苔,脉弦细数。
病机:肝肾阴虚,肝阳上亢,木火刑金。
治法:育阴潜阳,清肝宁肺。
方剂:镇肝熄风汤合黛蛤散化裁方。
白芍15g,天冬12g,玄参12g,生龙骨30g(先煎),生牡蛎30g(先煎),代赭石15g(先煎),茵陈6g,川楝子6g,怀牛膝15g,青黛3g(包煎),海蛤壳15g(先煎),浙贝母9g,炙甘草6g。
主治:
中医:咳嗽(肝阳犯肺证)。
西医:咳嗽变异性哮喘(情绪或紧张诱发)、高血压性咳嗽、更年期综合征相关咳嗽等见上述证候者。
加减:
若肺气郁滞,胸闷气逆甚者——加旋覆花9g(包煎),全瓜蒌15g——以理气宽胸,降逆化痰。
若痰黏难咯,咯出不畅者——加海浮石15g(先煎),冬瓜子15g——以清热软坚,豁痰排脓。
若火郁伤津,咽燥口干甚者——加麦冬12g,天花粉12g,诃子6g——以养阴生津,敛肺止咳。
若兼见腰膝酸软、耳鸣等肾阴亏虚甚者——加生地黄15g,山茱萸12g——以滋补肝肾,填精益髓。
