#男子吸入整只皮皮虾卡喉面色发绀#
发绀，俗称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍生物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白），导致皮肤、黏膜呈现青紫色的现象。它并非一种疾病，而是重要的临床体征。

决定发绀的关键，是毛细血管内还原血红蛋白的绝对量。正常情况下，每100ml血液里还原血红蛋白约2-3g。当它超过5g/100ml时，肉眼就能看到青紫。主要有三个途径：

· 动脉血氧饱和度下降：肺换气障碍、心脏右向左分流，使动脉本身含氧不足。
· 周围血流淤滞、耗氧增加：循环缓慢或组织过度摄氧，导致毛细血管血中还原血红蛋白堆积。
· 异常血红蛋白形成：如误食亚硝酸盐后产生高铁血红蛋白，失去携氧能力，即使血氧正常也发绀，且颜色呈“巧克力色”。

主要表现为皮肤和黏膜呈青紫色，在皮肤薄、色素少、毛细血管丰富处最明显，如：口唇、鼻尖、颊部、耳垂、甲床。观察时要在自然光下，不要仅靠看舌底，因为舌下静脉天生偏紫。

临床上将发绀分为四类：

（1）中心性发绀
问题出在动脉血。由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，全身皮肤、黏膜都会发紫，皮温正常或偏高，按摩或加温不会消退。

· 肺性中心性发绀：重症肺炎、肺水肿、慢阻肺、大量胸腔积液等，通气或换气障碍。
· 心性中心性发绀：法洛四联症等发绀型先心病，静脉血通过异常通道混入动脉。这类发绀常伴杵状指，哭闹时加重。

（2）周围性发绀
动脉血氧正常，因周围循环障碍引起。特点是出现在肢端、鼻尖、耳垂等末梢，发紫部位皮肤冰冷，按摩或加温后发绀可减轻或消失。

· 淤血性：右心衰、缩窄性心包炎，体循环淤血，血流缓慢。
· 缺血性：严重休克、肢体动脉闭塞，循环血量锐减，组织缺氧。

（3）混合性发绀
中心性与周围性并存。最常见于心力衰竭，既有肺淤血致动脉血氧下降，又有全身循环淤滞。

（4）化学性发绀
由异常血红蛋白引起，发绀往往明显却无明显呼吸困难，这是关键鉴别点。抽出的静脉血呈巧克力色或蓝褐色，在空气中震荡也不变红。

· 高铁血红蛋白血症：进食大量含亚硝酸盐的腌菜、隔夜菜、工业盐等，俗称“肠源性发绀”，甲蓝是特效解毒。
· 硫化血红蛋白血症：服用磺胺、非那西丁等药后可能发生，发绀持久，一旦形成不可逆，只能等红细胞代谢。

几点提醒

· 严重贫血时，血红蛋白总量过低，还原血红蛋白难达5g，即使重度缺氧也可能不发绀，更容易被忽视。
· 真性红细胞增多症则相反，稍微缺氧就可能青紫，不代表病情就一定危重。
· 一看到口唇发紫，别直接扣“心脏病”帽子，先问问饮食、用药，再结合血氧饱和度、血气分析综合判断。

发绀是身体给的“青紫色信号”，读懂它，有时真的能救命。