关于穿孔的修补。干货推送第四十期。
传统内提升穿孔率26%，外提升穿孔率10%，然而内提升穿孔检测存在假阴性——未被察觉的穿孔，大概20%左右。所以实际上内提升的穿孔远大于外提升。
穿孔会影响：窦内骨移植物的稳定、影响成骨、骨移植物进入窦腔诱发炎症、骨移植物感染、骨移植物堵塞上颌窦孔…
修补穿孔的目标：稳定骨移植物，避免骨移植物进入窦腔。
当穿孔发生时，我们应该：
1.先看RBH，当大于5mm时，更改为短种植体，例如植入7mm种植体，尤其连冠时。5mm是道坎，只要rbh大于5mm，种植体的存活就不是问题了，剩下的无非就是避免或减少种植体穿透破孔窦膜的长度，短于RBH或穿通窦底控制在2mm以内。此时你并不需要修补窦膜，但记住，你切勿植入任何低替代率骨移植物，cgf是最优选择。
2.当内提升穿孔而RBH小于5mm时，不修补窦膜直接植入显然影响种植体存活率，那么更改为侧壁开窗成为唯一选项。
a.侧壁开窗后，穿孔较小例如5mm以内，可充分剥离后，胶原膜覆盖修补，植入骨移植物，伴或不伴同期植入种植体。
b.穿孔5-10mm时，窦膜为厚膜时，条件允许时可进行拉拢缝合（端端、缝合于骨壁、缝合支架法）后常规垫膜。当窦膜为薄膜时，充分剥离后，单纯胶原膜修复即可，此时缝合只会造成更大穿孔。
c.当穿孔大于10mm时，此时窦膜的修补难度增大，lomalinda pouch、饺子技术、吊床技术、天幕技术的使用，使得骨移植物稳定于窦底避免往窦腔移动，单纯依靠骨壁的血供，等待足够长的时间，也可以完成骨再生。这个阶段的术式最难的在于如何固定胶原膜，膜钉的使用是重点。
3.当以上术式全部不能满足时，就是说穿孔大到你无法进行任何操作，那么“投降”即可。你只需要把黏骨膜直接关闭，不要往里面植入任何骨移植物也不需要盖胶原膜。等到4周-2个月，“新窦膜”形成。做全厚-半厚瓣，外提升二次侵入，此时巨大穿孔的窦膜已自我修补完整，你常规提升即可。这个术式我将它称之为“投降输一半”。

ok，上颌窦板块全部推送完毕。
大家看得爽不？
希望我写的文字能给你带来一些启发，也希望你能因此获益成长。
下一阶段，我们将讲一下骨增量的相关知识。
敬请期待。
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