前几天偏头痛发作，有一天疼得眼泪都流出来，对乙酰氨基酚都扛不住了，又上了布洛芬，终于压住了。

吃药的时候想到一个很少讨论过的概念，叫做NNT。

1.之前有详细对比过对乙酰氨基酚和布洛芬（http://t.cn/AX6CHyhS），有朋友问哪个效果更好，简单的回答就是布洛芬。

这里就要提到NNT，Number Needed to Treat（需治疗人数），这是循证医学里最重要、最实用的统计概念之一。NNT的意思是为了让1个人获得某种治疗效果，需要治疗多少人。公示如下：
NNT=1/（治疗组获益率-对照组获益率)=1/绝对风险下降值（ARR）

单纯说概念太枯燥了，还是以偏头痛的急性发作为例。

NNT数值越小效果越好，理论上限是1，也就是吃一个好一个，并且不吃药好不了。但这是不可能实现的，最强的止痛药都达不到1，像一些阿片类止痛药联合NSAIDs可以达到2~3，这是效果极强的止痛了。

400mg布洛芬对偏头痛2小时内疼痛缓解的NNT大约是7，1000mg对乙酰氨基酚的这个数字是12。前面这个7我们展开解释一下，就是每7个吃布洛芬的偏头痛患者里，有1个人因为吃了布洛芬（而不是安慰剂）在2小时内疼痛缓解了。

举个例子，有个偏头痛的临床试验，吃安慰剂的100人中有50人在2小时内疼痛缓解，有效率50%；
吃布洛芬的100人中有65人在2小时内疼痛缓解，有效率65%。绝对风险下降（ARR）=65%-50%=15%，NNT=1/15%≈6.7≈7。

所以NNT=7的意思就是，每治疗7个人，布洛芬会比安慰剂多1个人缓解疼痛。

2.这里有个很重要的隐藏条件，就是即便什么药都不吃，仍然会有很多患者会改善。

偏头痛预后良好，大多数患者都会自然缓解（只是过程很难受）；流感的预后同样良好，不吃抗病毒药物也会好；一些高血脂的患者仅通过生活方式调节，血脂也可以降下来。

所以有效率并不一定代表药物效果，NNT是把安慰剂效应、自愈效应等混杂因素都尽可能排除，衡量单纯的药物贡献，这是它的最大价值。

在现在的医学研究当中，不仅仅是治疗性的药物有NNT，一些用于预防严重不良结局的药物同样有NNT，比如他汀类二级预防、抗高血压药防卒中等，包括疫苗预防严重疾病（例如HPV疫苗）同样有NNT。当然这里要说明的是，NNT也不是完美的指标，治疗/预防不同疾病、不同时间窗的NNT也没法直接对比，例如一个药物在治疗急性症状时，NNT=30基本就等于无效；但是另外一个药在预防某个疾病时，NNT=300仍然可以认为很有价值。

3.回到治疗偏头痛的话题，这些一些药物在2小时内缓解偏头痛的NNT

-一些曲普坦类药物（单用或者联用NSAIDs），NNT 3~6（取决于给药方式），强效镇痛；

-布洛芬400mg，NNT 7.2；布洛芬200mg，NNT 9.7，中等镇痛；

-对乙酰氨基酚1000mg，NNT 12，一般镇痛。

如果是复方药物（比如对乙酰氨基酚+阿司匹林+咖啡因），会比单方对乙酰氨基酚好一点（NNT从12降到9），但仍然不如布洛芬400mg，更不如曲普坦类药物。

那么问题就来了，既然对乙酰氨基酚的止痛效力一般，为什么对乙酰氨基酚仍然是许多国家偏头痛治疗指南的重要选项？

原因主要有两点，第一偏头痛的机制非常复杂，例如有些患者是神经源性炎症（如CGRP驱动），有些患者是血清素能系统失衡，对于后者对乙酰氨基酚的效果可能就更好；第二对乙酰氨基酚的安全性非常高，包括孕妇、3个月以上婴儿都可以使用。

4. 我自己以前偏头痛发作时用必理痛（500mg对乙酰氨基酚+65mg咖啡因）就够了，这次疼痛比较严重，所以加上了精氨酸布洛芬（含有400mg布洛芬）。

如果这些OTC仍然无效，就需要更换其他药物了，例如曲普坦类以及这几年新的吉泮类（CGRP受体拮抗剂），以上这个也符合国际偏头痛指南（如 AHS 2021）的标准阶梯策略，这个需要医生评估，偏头痛持续时间过长（比如超过72小时）也建议去医院看看。

另外必理痛可以随时吃，布洛芬这类NSAIDs我都是吃完饭之后再吃，以减少对胃部的影响，相比于普通布洛芬（例如布洛芬片、布洛芬缓释胶囊）而言，精氨酸布洛芬的优势是起效速度快很多。

布洛芬联合对乙酰氨基酚是可选且安全的方案，这个也有过不少研究，当然如果单一成分足以镇痛的话，那用其中一种也就够了，没有必要一开始就两种都上。另外最最重要的一点，偏头痛发作后越早用药效果越好，不要到无法忍受时再吃药，这时候控制效果反而不好。