中医如何应对便血问题

便血在中医里，大多归属于血证中的 “远血” 或 “近血”。它的主要原因，要么是火热迫使血液乱行，要么是气虚无法约束血液。中医治疗便血，遵循 “止血、消瘀、宁血、补虚” 这四大原则，并且会根据不同的辨证分型来用药。下面就来详细讲讲中医应对便血的方法。
一、便血的辨证关键
要判断便血的情况，首先得分清虚实、寒热，还要结合出血部位和伴随症状来确定证型。
看血色：如果血是鲜红的，通常是风热、湿热或者肠风导致的下血；要是暗红或紫黑色，可能是脾胃虚寒，或者气虚不能约束血液；要是暗红还夹杂黏液，大多是肠道有湿热瘀滞。
看伴随症状：要是伴有肛门肿痛、大便干结，多数是实热；要是伴有神疲乏力、面色苍白，可能是气虚；要是伴有畏寒肢冷、大便溏薄，那很可能是虚寒。
二、常见的辨证分型及用药
肠道湿热证
原因：湿热在肠道里聚集，把脉络烧坏了，血就不受控制地流出来。
症状：便血颜色鲜红，大便黏腻，排得不畅快，或者是溏泻，肛门有灼热感，甚至肿痛，嘴巴发苦发黏，肚子胀，舌头红，舌苔又黄又腻，脉搏跳动快且感觉圆滑。
用药：用的是地榆散合槐角丸加减。地榆15g和槐角15g能凉血止血，是治疗肠热便血的重要药物；黄芩15g、黄连10g清除湿热；栀子15g泻火解毒；当归15g、防风10g养血疏风，遵循 “治风先治血” 的原则。要是大便干结，可以加生大黄（后下）10g、枳实10g来通腑泄热；肛门肿痛的话，加蒲公英30g、连翘25g、黄柏10g清热解毒消肿。微信：y3l6i3n6
肠风伤络证
原因：风热或者风邪钻进肠道，把血络烧坏，血就从血管里流出来了。
症状：便血鲜红，血像溅出来一样，或者只是手纸上带血，大便干结或者偏干，肛门还痒痒的，舌头红，舌苔薄黄，脉搏跳动轻快。这种情况常见于痔疮、肛裂出血。
用药：用槐角丸加减。槐角、地榆凉血止血；防风、荆芥穗疏散风热；枳壳让肠道气机通畅，气顺了血也就顺了；当归养血，防止凉血药伤了阴液。要是风邪比较重，痒得厉害，加秦艽、白鲜皮祛风止痒；出血量多的话，加仙鹤草、白茅根来增强止血效果。
气虚不摄证
原因：脾胃气虚，没办法约束血液，血就流到血管外面去了。
症状：便血的颜色紫暗或者暗红，一直断断续续不停，大便溏薄，还伴有神疲乏力、气短不想说话、面色发黄、没什么食欲，舌头淡，舌苔薄白，脉搏细弱。慢性便血、脾虚的患者比较常见这种情况。
用药：用归脾汤加减。黄芪30g、党参20g、白术15g能健脾益气；当归15g、龙眼肉15g养血补血；酸枣仁泥30g、远志12g能让心神安宁；木香（后下）10g可以理气醒脾，让补药补得恰到好处，不会停滞；再加上仙鹤草30g、棕榈炭15g、地榆炭|5g来增强止血效果。要是便血时间长了，血虚明显，加熟地20g、白芍20g、阿胶（烊化）10g滋阴养血；大便溏薄得厉害，加山药15g、薏苡仁30g、茯苓15g健脾渗湿。
脾胃虚寒证
原因：脾胃阳气不足，寒邪让血液凝结瘀滞，血就不能回到正常的经络里。
症状：便血是紫黑色或者暗红色，肚子隐隐作痛，喜欢温暖，喜欢按压，感觉畏寒怕冷，手脚冰凉，大便溏薄，面色苍白，舌头淡，舌苔白，脉搏沉迟。上消化道出血，像胃溃疡、十二指肠溃疡出血，常常会有这些症状。
用药：用黄土汤加减。灶心土（伏龙肝）50g能温中止血，是主要药物；白术1乐、附子（先煎）20g能温阳健脾；地黄30g、阿胶10g滋阴养血，防止温燥药伤了阴液；黄芩15g药性苦寒，用来制约附子的燥热，这样既能止血，又不会留下瘀血。要是出血量多，加炮姜炭15g、艾叶炭15g温经止血；腹痛明显，加白芍20g、甘草10g缓解疼痛。
三、中医外治法（针对肛门局部出血）
坐浴法：拿黄柏、苦参、地榆、槐花各 15g，煎成水用来坐浴，每天 1 - 2 次，每次 15 分钟。适合湿热型、肠风型便血，能清热燥湿、凉血止血。
药膏外用：把马应龙麝香痔疮膏、九华膏这些药膏涂在肛门里面，适合痔疮、肛裂引起的便血，能消肿止痛、止血生肌。
四、便血治疗的注意事项
明确病因：便血可能是很多种病引起的，像痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎，甚至消化道肿瘤等。所以中医治疗之前，最好通过肠镜、胃镜等检查，弄清楚西医上说的病因，排除恶性病变。
急症处理：要是出血量很大，还伴有头晕心慌、血压下降，得马上用西医的方法急救止血，不能只靠中药。
饮食调护：要少吃辛辣刺激、油腻生冷的食物，戒烟戒酒。气虚、虚寒的人，可以多吃点山药、红枣、莲子这些能健脾养血的东西；湿热的人，可以多吃绿豆、冬瓜、马齿苋这些清热利湿的食物。
生活调理：别久坐久站，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，也别太累着自己。