自拟畅舟通便方治疗气阴两虚型便秘
摘自2026-7-2中国中医药报
□ 赫兰晔 中国中医科学院西苑医院　李嘉俊 中国中医科学院广安门医院
便秘是临床常见的脾胃系病证，以大便排出困难、排便周期延长，或周期正常但粪质干结、排出不畅为主要表现，可单独发病，亦可继发于多种疾病。随着现代人群饮食结构改变、生活节奏加快及情志失调等因素影响，便秘的发病率呈逐年上升趋势，长期便秘不仅会降低患者生活质量，还可能诱发痔疮、肛裂，甚至因腹压增高影响心脑血管功能，尤其对于中老年人群，危害更为显著。
中医对便秘的认识历史悠久，将其归属于“后不利”“脾约”等范畴，认为其病机总属大肠传导失常，与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。临床辨证以虚实为纲，实证多由热结、气滞、寒凝所致，虚证则以气虚、血虚、阴虚、阳虚为主。其中气阴两虚型便秘在临床中尤为多见，多因久病耗气伤阴，或素体气阴不足，致大肠传导无力、肠失濡润，形成本虚标实之证。治疗当以益气养阴、润肠通便为核心，兼顾调畅气机、健脾和胃。
畅舟通便方（由黄芪、麸炒白术、当归、陈皮、麦冬、玄参、生地黄、北柴胡、白芍、姜厚朴、知母组成）为中国中医科学院西苑医院主任医师贾小强的临床经验方，紧扣气阴两虚型便秘的病机特点组方，经临证应用验证，疗效确切。现将其治疗气阴两虚型便秘验案1则及临证心得总结如下。
患者，女，64岁，2025年8月14日初诊。主诉：大便干燥难解10余天。患者10天前无明显诱因出现大便干结，呈球状，每日排便1次，虽有便意，但排便费力，需依赖开塞露辅助方可排出，无腹痛、腹胀。纳食尚可，夜间睡眠安和，无口干、口苦，无恶心、反酸。舌色暗，苔薄白，舌体偏干，脉沉细。既往体健，否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认腹部手术史，近期未服用特殊药物。体格检查：神志清，精神可，形体偏瘦，心肺腹查体未见明显异常，腹软无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。
辨证：气阴两虚证。
治则：益气养阴，润肠通便，佐以调畅气机。
方予畅舟通便方：黄芪20g，麸炒白术20g，当归12g，陈皮10g，麦冬15g，玄参20g，生地黄12g，北柴胡9g，白芍12g，姜厚朴9g，知母20g。7剂，日1剂，水煎，分2次温服，服药时间为早晚饭后半小时。同时予穴位贴敷（药物组成为大黄、苍术、木香、生槟榔、白芷、皂角），取神阙穴，以理气健脾、通调腑气；予中药膏摩（药物组成与穴位贴敷相同），腹部顺时针操作，以调和脾胃、推动糟粕。
8月21日二诊：患者诉服药1周，其间每日排便1~2次，粪质变软，排出通畅，已停用开塞露，纳食较前增加，睡眠可，但进食量增多后偶有恶心、反酸，无腹痛、腹胀，无大便稀溏。追问病史，患者既往有反流性食管炎病史，2024年3月胃镜检查未见明显异常。舌暗，苔薄白，脉弦。辨证仍属气阴两虚，兼见肝胃气滞、胃失和降，守原方益气养阴润肠之法，稍事调整。上方黄芪减为15g，麸炒白术减为10g，加木香6g、香砂6g，继服7剂。继续予穴位贴敷治疗，停用中药膏摩。
患者服药7剂后复诊，诉恶心、反酸症状完全消失，大便保持每日1次，粪质软润，排出通畅，无任何不适，纳眠俱佳，舌淡红、苔薄白，脉和缓。嘱其停药后调整饮食，多食粗纤维蔬菜、水果，养成规律排便习惯，适当运动。随访1个月，便秘未再复发，反流症状亦无加重。
按 畅舟通便方为针对气阴两虚型便秘拟定的经验方，方中以黄芪、麸炒白术为君。黄芪甘温，归脾、肺经，大补脾胃之气，使气足则大肠传导有力；麸炒白术甘温苦燥，健脾益气、燥湿利水。二者相须为用，健脾益气之功尤著，兼顾培土生金，使肺气宣降正常，助大肠传导糟粕，契合“气虚则大肠传送无力”之病机。当归、麦冬、玄参、生地黄为臣。当归甘温质润，养血活血、润肠通便；麦冬甘微苦，微寒，养阴生津、润肺益胃；玄参甘苦咸，微寒，滋阴降火、润燥生津；生地黄甘苦寒，清热凉血、养阴生津。四药合用，养血滋阴、润肠通便，濡润大肠燥结，解决“阴亏则肠失濡润”之核心问题，与君药配伍，益气养阴相辅相成，标本兼顾。佐以北柴胡、白芍、陈皮、姜厚朴、知母。北柴胡疏解肝郁、调畅气机，白芍养血柔肝、缓急止痛，二者配伍，疏肝理气而不伤阴，契合“肝主疏泄，调畅大肠气机”之理；陈皮、姜厚朴理气健脾、燥湿除胀，调畅脾胃气机，助君臣药运化水谷、传导糟粕；知母甘苦寒，清热泻火、滋阴润燥，既助养阴之效，又防黄芪、白术甘温壅滞，兼清肠腑虚热。诸药相合，共奏益气养阴、润肠通便、调畅气机之效，切中气阴两虚型便秘的病机要害，故能收效。
初诊时，患者以大便干结如球、排便费力、依赖开塞露为主要表现，舌暗、苔薄、脉沉，结合形体偏瘦，辨为气阴两虚。大肠传导无力、肠失濡润，故予畅舟通便方原方，配合穴位贴敷、中药膏摩等外治方法。内外合治，益气养阴以固本，调畅气机以治标，服药1周即获良效，大便通畅，开塞露停用。
二诊时，患者因纳食增加出现恶心、反酸，结合其反流性食管炎病史，知其兼见肝胃气滞、胃失和降，故在原方基础上减量黄芪、麸炒白术，防甘温壅滞脾胃。加木香、砂仁以理气和胃、化湿降逆。木香辛行苦降，归脾、胃、大肠经，能通畅脾胃气机；砂仁辛温，化湿开胃、温脾止泻、理气安胎。二者为经典的理气和胃药对，善治脾胃气滞、胃失和降所致的恶心、反酸、脘腹胀满。药证相符，故服药后反流症状速愈，便秘亦持续改善。
针对此案，笔者有以下4点体会。
第一，紧扣病机，标本兼顾。气阴两虚型便秘的核心病机为气虚与阴亏并存，治疗不可单纯润肠通便，若徒用润下之品，虽可暂解便秘，却易耗伤正气，致病情反复；亦不可单用益气之药，恐温燥伤阴，加重肠燥。畅舟通便方的核心配伍思路为“益气不温燥，养阴不滋腻”，君药黄芪、白术益气健脾，兼顾燥湿，防养阴药滋腻碍胃；臣药当归、麦冬、玄参、生地黄养阴润肠，兼以清热，防益气药甘温助热；佐以理气之品，调畅气机，使补而不壅、润而不滞，标本兼顾，切中病机。
第二，随证加减，灵活变通。临证应用畅舟通便方，需根据患者兼证灵活调整。如本案患者兼见肝胃气滞、胃失和降，故减量益气药，加木香、砂仁理气和胃。若患者兼见血虚甚者，可加熟地黄、何首乌增强养血润肠之功；兼见肺热津伤者，可加桑叶、杏仁宣肺润燥、利气通便；兼见腹胀甚者，可加枳实、莱菔子增强理气除胀之效；兼见阳虚畏寒者，可加肉苁蓉温补肾阳、润肠通便，做到“师其法而不泥其方”。
第三，内外合治，注重调护。对于便秘患者，尤其是病程较长者，单纯中药内服虽能见效，配合外治方法可增强疗效。如穴位贴敷、膏摩等，能直接作用于腹部经络穴位，通调腑气、促进肠腑传导，且无创、安全，患者依从性高。同时，便秘的康复与饮食、生活习惯密切相关。服药后需嘱患者调整饮食，多食粗纤维食物，忌辛辣煎炸之品，养成规律排便习惯，适当进行腹部按摩、散步等运动，调畅情志，可帮助减少便秘复发，体现“三分治，七分养”的中医理念。
第四，重视气机调畅，兼顾脏腑关联。大肠的传导功能依赖于肺气的宣降、脾气的运化、肝气的疏泄、肾气的温煦，临证治疗便秘，除紧扣气阴两虚的核心病机，还需注重调畅气机，兼顾各脏腑之间的关联。方中柴胡、白芍疏肝理气，陈皮、厚朴理脾和胃，使肝脾调和、气机通畅。肺气宣降正常，肾气温煦有度，大肠传导功能自可恢复，此乃中医整体观念在便秘治疗中的具体体现。
畅舟通便方紧扣气阴两虚型便秘的病机特点，组方严谨，配伍精当，益气养阴与调畅气机并举，标本兼顾，随证加减灵活，结合外治与调护，临证应用疗效确切，为治疗气阴两虚型便秘提供了有效的方药思路，值得临床推广应用。