柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“梦扰”
摘自2026-7-1中国中医药报
□ 张磊　广东省惠州市南同国医馆门诊部

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，原为伤寒误下、邪陷少阳而设，具有和解枢机、重镇安神、化痰清热之功。在失眠诸症中，“梦扰”一症颇具特征——轻者纷纭多梦，重者梦游哭闹，皆属神魂不藏之象。本文整理两则案例，一为幼童受惊后梦游哭闹，一为成人因郁多梦纷纭，展示该方针对“痰火内扰、神魂浮越”病机的主治优势。两案患者虽年龄悬殊、病因各异，然其梦扰之症皆源于少阳枢机不利、痰火内扰心神，故同以该方化裁而取效，足见其在治疗梦扰类疾病中的独特价值。

案一

患儿，男，8岁，2025年10月6日初诊。主诉：间歇梦游、哭闹2个月余。家长代诉，2个月前受到惊吓后出现间歇性夜间梦游，夜间突然坐起，头撞击床，烦躁悲伤哭闹，很难入睡。目前已发作4次。急躁易怒，口臭，怕热，自汗、盗汗，心悸，纳差。大便不成形，气味臭秽，小便黄。患儿形体中等，上课难以集中注意力。舌尖红苔稍白，脉细数。既往史：鼻炎、荨麻疹。

中医诊断：不寐（痰火扰心，心神受扰）。

治法：和解少阳，重镇安神，化痰清热。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤加减：柴胡10g，龙骨15g（先煎），黄芩8g，丹参10g，桂枝8g，牡蛎20g（先煎），茯苓10g，法半夏9g，大黄2g，珍珠母20g（先煎），大枣6g，栀子10g，淡豆豉10g，百合20g，生姜10g。7剂，日1剂，水煎，下午6点及晚上睡前1小时各服用1次。随服中成药脑乐静胶囊（成分为甘麦大枣汤）20ml，日2次。

10月12日随访，患儿母亲代诉，药后痊愈，现睡眠很好。

案二

患者，女，31岁，2025年11月20日初诊。主诉：多梦4个月余。患者工作压力较大，最近4个月多梦，自述“梦中乱七八糟”，白天午休时亦梦多。烦躁易怒，疲劳乏力，易焦虑。纳佳，整天口干、口苦、口臭。月经正常，带下正常。大便调，小便偏黄。平素易上火，但冬季手足冰凉。舌稍红有点刺，舌两侧隆起，脉细稍数。既往史：甲状腺右侧切除术后，否认蚕豆病。

中医诊断：不寐（肝郁化火，气阴两虚，心肾不交）。

治法：和解少阳，化痰清热，益气养阴，交通心肾。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸加减：龙骨15g（先煎），柴胡12g，黄芩9g，生姜10g，牡蛎20g（先煎），丹参15g，桂枝8g，茯苓15g，肉桂3g（先煎），法半夏9g，甜叶菊1g，小蓟15g，赭石30g（先煎），黄连6g，贯叶金丝桃20g，醋龟甲15g（先煎）。7剂，日1剂，水煎，下午6点及晚上睡前1小时各服用1次。

12月4日二诊：多梦减轻，烦躁消失，睡眠深度尚可，日间精神状态尚可，情绪尚可，纳佳，晨起口苦，白天缓解，稍口干。二便调。舌稍红，苔薄白，舌两侧隆起，脉细稍数。守初诊方去小蓟，加百合30g，继服7剂。

12月11日随访，患者反馈上方还有1剂未服用，目前多梦、口苦都不明显，睡眠较好。嘱其中药服完后，服用逍遥丸1盒巩固。

按 上述两案病机均指向少阳枢机不利、痰火内扰神魂。案一患儿因受惊而起，小儿脏腑娇嫩，神气未充，突受惊吓，导致胆气受损、神魂不藏，气机由此逆乱。更兼小儿脾常不足，运化之力本弱，气乱则滞，津液输布失常，聚而生痰，痰郁日久则化火，痰火上扰神明，故而夜间发为梦游哭闹。案二患者则不同，其病因深植于长期思虑过度与郁怒之中。工作带来的巨大压力，使其肝气郁结，气郁化火，火炼津液为痰，痰火同样上扰心神；且郁火耗伤阴血，心阴不足则心火偏亢，形成肾水不能上济心火的心肾不交之态。

围绕梦扰这一核心症状，两案的病位皆不离乎心、肝、胆，并涉及脾胃。心藏神，神不安则梦扰纷纭；肝藏魂，魂不守则梦游、梦呓；胆主决断，胆气虚则惊惕多梦。脾胃作为生痰之源，其运化失司，更是为痰火的生成提供了条件。在具体表现上，案一患儿的症状呈现出一派痰火暴亢、神魂惊扰之象。其梦游、哭闹甚至头撞床，是魂不守舍的重症表现。夜间属阴，神魂本当内敛，今被痰火逼迫而浮越于外。烦躁易怒、难以入睡、心悸，皆是痰火扰心的明证。而口臭、大便臭秽、纳差，则指明了脾胃积热、湿热内蕴的根源。患儿舌苔白腻、舌尖红，脉细数，均为痰湿内蕴、心火亢盛、气阴已伤之征。

案二患者的症状则更多体现了郁火久耗、虚实夹杂的特点。其多梦纷纭，甚至午休亦梦，说明神魂被扰程度已深。烦躁焦虑、急躁易怒是肝郁化火的本象。手足冰凉在此处尤需明辨，并非阳虚寒盛，而是肝气郁结，阳气被郁于内，不能温煦四末。口干口苦口臭，则为胆火上炎、胃热内蒸的确证。其舌稍红有点刺，示心经有热；舌两侧隆起，更是肝胆气滞、痰浊凝结的典型体征；脉细数则明确提示了阴血不足、虚火内扰的本质。由此可见，两案一以痰火暴乱神魂为主，邪气盛而病势急；一以郁火渐耗气阴为主，正气虚而病势缓。

综合邪正虚实来看，两案均为本虚标实之证，但侧重不同。其邪实的一面，皆在于痰、火与气郁；其正虚的一面，则各有特点。案一患儿病程仅两月，虽痰火炽盛，耗伤正气，但终究是以邪实为主要矛盾，正气之虚尚在其次。案二患者则因长期压力，阴血暗耗，气阴两虚的“本虚”之象已十分显著，脉细、手足凉而内热并见，正是虚实夹杂的典型表现。

因此，在治法上，两案均需紧扣和解少阳、重镇安神、化痰清热的核心原则，以恢复少阳枢机的运转，使气机得畅，郁火得散，痰浊得清，浮越之神魂得以潜降。对于案二患者，则更需侧重交通心肾，使水火既济，以安神志。

在方药的选择与化裁上，两案均以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方，取其和解少阳、疏利枢机、重镇安神、化痰清热之功。针对案一患儿痰火暴亢、神魂惊扰且病势较急的特点，合用栀子豉汤以清透胸中郁热，除烦安神；因铅丹有毒，故以珍珠母代之，与龙骨、牡蛎相须为用，增强重镇安神之力；悲伤哭闹，为肺志不藏，故加百合以润肺清心、安神定魄；同时改人参为丹参，取其活血凉血、清心安神之效，与栀子相配，使清心除烦之功更著。

针对案二患者郁火伤阴、虚实夹杂、心肾不交的病机，则合交泰丸，以肉桂引火归元，黄连清心降火，使心肾交泰；同样改铅丹为赭石，重镇降逆、平肝潜阳，以疏解其肝胆郁结；加醋龟甲以滋阴潜阳、养血补心，直补其耗伤之阴血；改人参为丹参清心安神，并加小蓟清热凉血，既可助丹参清心，又能兼制肉桂之温。