健脾化浊法治疗胃痞二例
摘自2026-7-1中国中医药报
□ 景海莉 陕西中医药大学

胃痞，以胃脘部痞塞、满闷不舒为主症，触之无形，按之柔软，压之无痛。其核心病机为中焦气机升降失常，壅滞不通。《伤寒论》有云“但满而不痛者，此为痞”。现代医学中的慢性胃炎、功能性消化不良以及脂肪性肝病以上腹部饱胀、早饱感为主要表现时，均可参考此病辨治。中医治疗此病多以辛开苦降、理气消痞为法，然病程日久者，常兼见湿阻、食积、血瘀等复杂病机，单一治法往往难以奏效，或取效不固。

笔者师从陕西省安康市中医医院主任医师崔翔，其基于中焦为人体气机升降之枢的经典理论，深刻认识到胃痞之病虽表现为胃脘痞塞，其本则在脾失健运、浊邪内停、升降失司。故以恢复“脾升胃降、气血调和”之正常生理为核心目标，确立“健脾化浊”为治则，结合长期临证经验，自拟健脾化浊消痞方。全方融健脾助运、行气导滞、活血通络三法于一体，方由仙鹤草、白术、厚朴、炒枳实、荷叶、槟榔、大腹皮、鸡内金、炒麦芽、刘寄奴、醋青皮、焦山楂、醋莪术、醋三棱、牛膝组成，旨在通过恢复中焦斡旋之能，使浊邪得化、清阳得升、痞满自除。笔者跟师学习，应用此方治疗多种原因所致胃痞，每获良效。现择取验案两则，整理介绍如下，以飨同道。

案一

段某，女，58岁，2024年11月22日初诊。主诉：胃脘部胀满不适半年。患者自诉半年前开始出现胃脘部胀满不适，食后尤甚，自服三九胃泰可稍缓解，近几日上述症状加重，3天前就诊，电子胃镜提示萎缩性胃炎伴糜烂（C2），结肠镜提示升结肠慢性炎症，所见息肉已予切除。病理诊断示：（胃角）黏膜慢性萎缩性胃炎，伴急性活动、肠上皮化生及腺体萎缩；（升结肠）黏膜慢性炎，伴局部淋巴组织增生。为求中医药治疗来诊。刻下症：胃脘部胀满不适，食后加重。舌暗淡，苔微腻，脉沉细。

中医诊断：胃痞（脾胃虚弱，湿浊内阻）。

治则：健脾化湿，理气消痞。

予健脾化浊消痞方加减：仙鹤草60g，炒白术10g，厚朴10g，炒枳实10g，荷叶15g，槟榔10g，大腹皮10g，鸡内金10g，炒麦芽30g，刘寄奴10g，醋青皮10g，焦山楂15g，醋莪术10g，醋三棱10g，牛膝15g，藤梨根20g。15剂，日1剂，水煎取汁400ml，早晚2次温服。忌生冷、油腻、辛辣食物。

12月9日二诊：胃脘胀满感明显减轻。效不更方，继予上方15剂。

12月27日三诊：胃脘胀满基本消失，唯食甜后偶有不适，伴呃逆。考虑瘀结未清，守前方，将藤梨根加量至30g，继服15剂，以增强解毒散结之力。

按 初诊方用健脾化浊消痞方加减，此方以健脾化浊为原则，针对脾胃虚弱、湿浊内阻之病机立法。方中重用仙鹤草为君，益气健中而不壅滞，兼能散瘀，切中久病多虚多瘀之机。臣以炒白术健脾益气，复运化之权，从源头上杜绝湿浊之生成；荷叶升发清阳，助脾升清，使清浊各归其位。佐以厚朴、炒枳实、槟榔、大腹皮、醋青皮行气宽中、下气除满，共奏斡旋中焦、通降浊邪之功；炒麦芽、焦山楂、鸡内金消食化积、助中州运化，使食浊得消；刘寄奴、醋三棱、醋莪术破血行气、消癥散结，祛除久病入络之瘀浊。牛膝活血并引药下行，藤梨根清热解毒、散瘀消积，针对胃镜所见“活动性炎症伴肠化”之湿热瘀毒稽留、胃络受损的核心病理环节，清解胃络伏热。全方健脾助运以复脾升，行气导滞以助胃降，活血通络以和气血，终使中焦升降复常、气血调和，此即“健脾化浊”治则之精髓所在。二诊胀满明显减轻，乃中焦气机渐畅、脾运初复之象，效不更方。三诊时考虑瘀结未清，守前方，将藤梨根加量，意在乘势清透余邪、化散残存浊毒以增强解毒散结之力。

案二

郭某，男，40岁，2025年6月15日初诊。主诉：间断胃脘胀满不适1年余。患者自诉1年前因饮食不规律出现进食后胃脘部胀满不适，餐后半小时至1小时症状加重。前往当地医院查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌检测（-）。间断服用莫沙比利分散片、复方消化酶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊等西药治疗，服药期间胀满可缓解，停药后遇饮食不当即复发。为求中医治疗来诊。刻下症：餐后胃脘胀满不适，自述“犹如一块石头堵在胃里”，持续2~3小时方逐渐缓解，偶有嗳气，咽喉部有异物感，二便尚调。舌淡暗，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：胃痞（脾虚气滞，痰气交阻）。

治则：健脾理气，化痰消痞。

予健脾化浊消痞方加减：仙鹤草50g，炒白术15g，厚朴10g，炒枳实10g，荷叶15g，槟榔10g，大腹皮10g，鸡内金10g，炒麦芽30g，刘寄奴10g，醋青皮10g，焦山楂15g，醋莪术10g，醋三棱10g，牛膝15g，炒枳壳10g，络石藤20g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，早晚2次温服。忌生冷、油腻、辛辣食物。

6月23日二诊：患者自诉服中药后，餐后胃脘胀满明显减轻，堵胀感持续时间从2~3小时缩短至1小时内，咽喉异物感减轻，嗳气次数减少。舌淡暗，苔白腻变薄，脉弦细。效不更方，继续予初诊方7剂，用法同前，嘱规律饮食，避免久坐，餐后适当散步。

7月28日三诊：患者服药14剂后，腹胀症状基本消失，偶在进食过饱后出现轻微胀满，咽喉异物感消失。在初诊方基础上加牡蛎30g，继服7剂。嘱服完后停药。

随访1个月未复发。

按 本案胃痞病机以脾虚气滞为本、痰气交阻为标，故在健脾化浊总体框架下，侧重于理气化痰、开郁散结。方中仙鹤草、白术健脾助运，复中焦运化之源；荷叶升清，厚朴、枳实、槟榔、大腹皮降浊，升降相因而调畅气机；炒麦芽、焦山楂、鸡内金消食化浊；三棱、莪术、刘寄奴逐瘀通络。在此基础上，加炒枳壳以增强理气宽胸之力，针对胃脘堵胀感之严重气滞；加络石藤凉血消肿、利咽通络，针对咽喉异物感之痰气交阻。全方在健脾化浊之基本架构上，加强理气化痰、通络散结之力，使脾运得复、气机得畅、痰浊得化、痞满得除。二诊时苔腻转薄，提示湿浊渐化。三诊时诸症几除，加牡蛎30g，意在软坚散结以利咽喉，兼可潜镇上逆之气，巩固疗效以防复发。

胃痞一证，病位在胃脘，关乎肝脾，中焦气机痞塞为基本病机。然气机之所以痞塞，其根在脾失健运、浊邪内停。脾主运化，脾虚则运化无权，水谷精微不得正化，反生湿浊、食积、瘀血等病理产物，此即“浊邪”。浊邪阻滞中焦，清阳不升，浊阴不降，气机壅滞，发为痞满。故崔翔提出，胃痞之治，当以“健脾化浊”为核心，即通过健脾助运以治其本，通过化浊通降以治其标，标本兼顾，方能收功。其所拟健脾化浊消痞方即立足于这一思路，全方健脾助运、行气开痞、活血通络，补消兼施，升降同调，气血并治，核心在于恢复脾运、化散浊邪，故能应对多种复杂胃痞。

上述两案虽同属胃痞，然浊邪之侧重、病理基础及治法细节各有不同。案一为萎缩性胃炎伴糜烂，病理提示“活动性炎症”“肠化”“萎缩”，属胃痞之重证。其病机虚实夹杂，以脾胃气虚为本，湿热瘀毒互结、胃络瘀阻为标。故在健脾消痞方的基础上，加用秦巴山区民间习用草药藤梨根。此药性凉，功擅清热解毒、散瘀消积，取其清解胃络伏热、消散瘀结之力，精准针对“活动性炎症伴肠化”这一湿热瘀毒稽留、胃络受损的核心病理环节，既强化了全方清解消癥之力，又无苦寒败胃之虞，体现了在健脾和胃基础上，清透并用、瘀热同治的辨治思路。案二为慢性非萎缩性胃炎，病起于饮食不节，病程年余。其浊邪以气滞与痰浊交阻为主，“堵胀感”及“咽喉异物感”是其辨证眼目，病机相对单纯，标实较著。故处方在健脾化浊之基本框架下，加用炒枳壳增强理气宽胸之力，以消“堵胀”；络石藤凉血消肿利咽，以解“异物感”，针对“痰气交阻”之兼证而设。两案相互印证，展示了健脾化浊法在胃痞病不同证型中的灵活运用，体现了“异病同治”之中医精髓。