科普｜房颤不是“小毛病”，警惕中风心衰找上门

【导语】盛夏时节气温高、气压波动大，人体心血管负担随之加重，心律失常也更容易发生。心房颤动（简称房颤）作为全球高发的心律失常，正悄然威胁着众多人群的健康。房颤不仅会影响生活质量，更与脑中风、心力衰竭等严重心脑血管并发症密切相关。随着医学科技的进步，房颤已经从过去的“发现难、治疗难”，逐渐进入“早发现、早干预、规范管理”的新阶段。了解房颤、重视房颤，对于守护心脑健康具有重要意义。

心慌、胸闷背后，可能藏着房颤

心房颤动（简称房颤），是全球发病率最高的心律失常之一。全球房颤患者超5900万，我国患病人数已超过千万，并随着人口老龄化持续增加。房颤发生时，心房正常的规律电活动丧失，代之以快速无序的颤动，导致心房机械收缩功能丧失，心室律极不规则。患者主要表现为突发性心慌、胸闷、气短及头晕等。但并非所有房颤患者都会出现明显不适。部分患者症状轻微，甚至毫无感觉，只是在体检或发生并发症后才被发现。正因如此，房颤常被称为“沉默的心律失常”。出现反复心慌、胸闷、头晕等症状，或者智能设备反复提示异常心律时，应及时到医院进行专业检查确认。

房颤最大的危险，中风和心衰后果严重

在很多人看来，房颤只是“心跳不规律”。实际上，它真正危险的是可能带来严重并发症。

最重要的是脑中风。心房失去正常收缩能力后，血液易在左心耳（左心房处的盲袋状结构）内淤积形成血栓。一旦血栓脱落，栓塞脑血管就会引发脑中风。研究显示，房颤患者的中风风险是正常人群的5倍左右，且具有高致残率、高复发率和高死亡率的特征。

除了引起中风，长期房颤还会影响心脏结构和功能。持续紊乱的心跳不仅会降低心脏泵血效率，还可能导致心房扩大、瓣膜关闭不全，增加心力衰竭风险。患者常表现为活动后气短、乏力和下肢水肿等瘀血症状。

房颤和心力衰竭之间往往相互影响。房颤可能诱发或加重心衰，而心衰患者又更容易发生房颤，如此形成恶性循环。因此，房颤绝不仅仅是“心跳乱一点”，而是一种需要尽早发现、尽早治疗并长期规范管理的慢性心血管疾病。

房颤治疗，不只是缓解心慌

很多人认为房颤治疗只是让心跳慢下来、症状减轻一些。事实上，现代治疗更重要的目标是尽可能恢复并维持正常窦性心律。

研究发现，尽早恢复并维持窦性心律，不仅有助于改善心慌、胸闷、气短等症状，减少中风风险，更有助于保护心脏结构和功能，降低心衰等并发症风险。

那么，如何维持窦性心律呢？目前主要治疗方式包括包括药物治疗和导管消融。部分患者可通过药物维持窦性心律，但长期用药可能存在疗效减退或肝肾副作用等问题。对于部分症状明显、药物效果欠佳或无法耐受药物的患者，导管消融已成为重要治疗手段。对于合并心衰的房颤患者，导管消融可显著降低全因死亡或因心衰恶化而住院的发生率。近年来发展的脉冲场消融等新技术，也进一步提高了治疗的安全性和效率。

房颤患者都应积极寻求恢复窦性心律的可能性。尤其对于新诊断房颤、持续性房颤、合并心衰或症状明显的患者，尽早恢复并维持窦性心律获益更大。

需要强调的是，房颤治疗并不存在“一刀切”的标准答案。具体采取何种治疗策略，仍需由专科医生根据患者年龄、房颤类型、病程长短以及整体健康状况综合评估后决定。

预防中风，规范抗凝之外有更多手段

对于房颤患者来说，预防血栓和中风始终是治疗的重要目标。很多患者需要长期接受抗凝治疗，以降低血栓形成和中风风险。

但在实际临床中，也有部分患者潜在的出血风险很高，如既往发生过严重出血、高龄且跌倒风险较高，或存在其他无法长期坚持使用抗凝药物的情况。对于这部分患者，现代医学也提供了新的选择。由于大多数房颤相关血栓来源于左心耳，医生可通过微创介入方式在左心耳的口部放置一个“塞子”，即“左心耳封堵”，从源头减少血栓脱落出来的机会。这种治疗方式并不是为了替代所有药物治疗，而是为部分特殊患者提供更多个体化选择。具体是否适合，需要专科医生评估后决定。

房颤防治，三个误区要当心

误区一：年纪大了，心跳不规律很正常。

房颤并非正常衰老现象，即使高龄患者也应接受规范管理。

误区二：没有症状，就不用治疗。

即使没有明显不适，房颤患者仍可能面临中风和心衰风险。

误区三：房颤发作忍一忍就过去了。

长期反复发作会增加中风和心衰风险，越早干预获益越大。

夏季来临，房颤患者如何安心度夏？

夏季高温容易诱发房颤发作。房颤患者应注意及时补水和电解质，避免长时间暴露于高温环境，保持规律作息，减少熬夜和过度疲劳；少饮浓茶、咖啡和酒精，坚持规范用药。如出现持续心慌、胸闷、头晕等症状，应及时就医。

【结语】房颤虽然常见，却绝不是“小毛病”。从早期发现到规范治疗，从控制症状到预防中风和心衰，现代医学已经拥有越来越丰富的手段。对于公众而言，控制危险因素、关注心跳变化、重视危险信号、及时就医评估，仍是远离房颤危害最重要的一步。守护心脑健康，从认识房颤开始。

作者：巩雪 上海市徐汇区中心医院心内科