#全网热点共创计划##健闻登顶计划##心血管疾病# 心衰患者血钾应维持在4.2~5.0 mmol/L！ 欧洲心脏杂志研究

发表于欧洲心脏杂志的一项大规模Meta分析结果提示，不管是射血分数降低的心衰（HFrEF）还是射血分数保留的心衰（HFpEF），最优血钾水平为4.2~5.0 mmol/L。

研究发现，对于HFrEF患者，血钾与预后呈反向J型曲线，低钾（<3.5 mmol/L）使全因死亡风险升高49%，心血管死亡、猝死、心衰死亡风险也均大幅上升。而对于HFpEF患者，风险曲线为呈平缓U型，整体事件率更低，但低钾与高钾均有风险。

血钾水平在4.2~5.0 mmol/L这一区间时两类心衰的死亡与再住院风险最低。

研究还发现，轻度高钾（5.0~5.5 mmol/L）不增加不良预后风险，低钾才危险。

在HFrEF中，经多因素校正后，血钾5.0~5.5 mmol/L未显著增加死亡或心衰住院风险，即使血钾≥5.5 mmol/L，风险升高也有限。 

血钾<3.5 mmol/L时，HFrEF的全因死亡率达17.7/100人年，远高于最优区间的9.3~9.4/100人年。

研究同时发现，肾功能分层（eGFR≥60 /<60）、是否使用MRA治疗，均不影响最优血钾范围。 

研究者认为应将心衰患者低钾重新定义为<4.0 mmol/L。4.2~5.0 mmol/L是心衰患者最安全的血钾水平。轻度高钾时也不应停用醛固酮受体拮抗剂、ARNI、SGLT2抑制剂等药物治疗。

该分析纳入CHARM、PARADIGM-HF、DAPA-HF、PARAGON-HF、FINEARTS-HF等12项随机对照试验，共32346例HFrEF患者与13723例HFpEF患者，中位随访最长达36.8个月。