叶天士临床用药特色与思维整理（纯干货）

叶氏的常用特色模组

1. 枸杞子、菊花

主治：肝肾阴虚、肝风内动之中风、中风后遗症、眼病、熬夜过度。推荐剂量：枸杞子 10g，白菊花 10g。

加减：眼红痛加夏枯草、草决明。

2. 炙甘草汤去热药

去桂、姜或去参姜、麻子仁，治阴液亏虚之肝风内动，如高血压、中风后遗症。

3. 补肾层次分明

轻度：六味地黄丸

中度：加枸杞子、牛膝

重度：再加虎骨、龟甲

老人、久病、尺脉弱者多为中重度。

4. 虚证喜用血肉有情之品

如龟甲、阿胶、羊肉胶、虎骨等，起效快。

5. 手脚麻木：黄芪桂枝五物汤加姜黄、天麻。

6. 化痰

痰热：石菖蒲、远志、胆南星合温胆汤（去姜枣）痰湿：星附六君子汤（去甘草）

癫痫亦用菖蒲温胆汤。

7. 肝风内动（眩晕、耳鸣、失眠）：生地、阿胶、麦冬、白芍等柔肝养阴。

8. 六味地黄丸用法：常去丹皮、泽泻，减少通利以增强补力，保留茯苓。

9. 女性调经：少用桂枝、附子等温燥药，改用鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、沙苑子等温润之品。

10. 久病纳差：先调脾胃，用四君子汤合益智仁、陈皮。可早晚分补：早上补肾（肾气丸），晚上健脾（四君子汤）。

11. 气短：加五味子。

12. 读书、思虑过多：补心脾，用柏子仁、炒白芍、茯神。

13. 小建中汤：治虚劳、腹痛。胃口差者可去糖，加人参。

14. 咳嗽

风寒：桂枝加厚朴杏子汤

风热：桑叶、浙贝、薄荷、杏仁、连翘

肺阴虚：加沙参、麦冬

15. 秋燥咳嗽：养胃阴法，用麦冬、沙参、大枣、粳米（可用山药30g 代粳米）。

16. 久病虚喘：肾虚不固，用六味地黄丸加五味子、莲子、芡实敛肾固气。17. 小青龙汤特色加减：化热者去麻黄、细辛、甘草，加石膏。提示：经方可灵活去核心药而仍有效。

18. 湿性腹胀：五苓散去桂枝加花椒。

19. 痰热胸闷：瓜蒌、栀子、郁金、枇杷叶、杏仁。

20. 胸痛咳嗽：旋覆花汤加桃仁、柏子仁（引药入络）。21. 咳血：多为肝火旺，用郁金、生地、丹皮凉血清肝，佐千金苇茎汤。头面出血：栀子、玄参、丹皮

胃火出血：白虎汤

肾虚：加熟地、牛膝

22. 遗精：妙香散（木香、山药、茯神、远志、人参）合补肾法，尤适伴失眠者。23. 阳虚腰冷：用温润药如鹿角霜、鹿茸、巴戟天、杜仲（杜仲易上火），少用桂枝、附子。

24. 通胃阳：补药滋腻，加茯苓、白术通利，胃寒加干姜。叶氏重视固护脾胃，茯苓、白术已成“新时代甘草”。25. 嗳气：旋覆花汤合四君子汤，通降兼补。

26. 奇经药：调节内分泌、生殖功能。

鹿角胶（肾阳虚）

龟甲（肾阴虚）

阿胶（血虚）

骨髓（骨弱）

27. 胸痹

热证：瓜蒌薤白半夏汤

寒证：苓桂术甘汤

可两方合并

28. 喘证

风寒饮：小青龙汤加人参

水气过重：葶苈大枣泻肺汤合桑白皮、厚朴

肾虚：六味地黄丸合五味子、芡实、莲子

29. 风热合痰热外感：淡豆豉、紫苏梗、杏仁、桔梗、连翘、通草。可加瓜蒌、芦根。

30. 湿热轻证、表证：三仁汤。

叶氏最常用化痰热、湿热方：菖蒲温胆汤、三仁汤。

31. 痰饮：苓桂术甘汤合二陈汤，气虚加四君子汤（成《外台》茯苓饮），失眠加牡蛎。

32. 郁证：归脾汤（人参、酸枣仁、茯神、木香）加石菖蒲、远志。心火旺：加黄连

肝郁：合逍遥散，以郁金换白术

久郁伤肝阴：加白芍

33. 失眠

阴虚火旺：生地、竹叶心、银翘、玄参

肝火旺：加丹皮、桑叶

痰热：温胆汤

消瘦纳差：归脾汤

诸法无效、脉细涩：酸枣仁汤（压箱底）

肾虚：六味地黄丸加五味子、远志、龟甲胶，惊恐加龙牡

34. 消渴（糖尿病）

阴虚重度：白虎汤加白芍、生地、麦冬

尿频尿浊：加六味地黄丸

思虑伤心火伤肾：玉女煎

35. 嘴里甜、黏：脾胃痰热，温胆汤合黄连、栀子。

36. 腹泻

痰湿：五苓散合陈皮、厚朴（胃苓汤）

脾虚：加异功散、木香、砂仁

湿热：加寒水石、滑石、生石膏

夏食生冷：加丁香、肉桂

37. 痢疾：厚朴、黄芩、黄连、木香、山楂。

湿热重：加三仁汤

虚人：加白芍

有积者：加大黄（通因通用）

止泻后：健脾（益智四君子）

胸闷用白芍：叶氏有时用，笔者遵经方原意，改用龙眼肉、当归、葛根38. 胃病：温胆汤合半夏泻心汤加减（黄连、人参、生姜、半夏、枳实、竹沥）。

39. 噎膈（食道梗阻、炎症）：瓜蒌、杏仁、郁金，清化痰热。

40. 嗳气：旋覆花汤合四君子汤，加砂仁、枳壳。

41. 大便干燥

湿热：瓜蒌、芦荟、莱菔子

肾虚便秘：肉苁蓉、当归、郁李仁

42. 咳嗽胸闷（肺气郁闭）：千金苇茎汤合瓜蒌、杏仁、郁金（相当于支气管肺炎）。

43. 哮喘

风寒：小青龙汤

痰热：千金苇茎汤合葶苈大枣汤

肾虚：肾气丸去桂枝

气虚：四君子汤

可加射干开痰。

44. 风热感冒：苏梗、淡豆豉、杏仁、桔梗、连翘。

血分热：加犀角地黄汤（舌象很红）。

45. 虚实夹杂（老人）：先清上焦痰热（竹茹、天竺黄、银花、连翘），后补肾。

46. 湿性疮疾：达原饮，草果为必用。

阴虚湿热：草果合生地

脾虚湿重：人参合草果

47. 疝气：橘核、川楝子、延胡索、小茴香、青皮。寒疝加吴茱萸、附子、干姜。

48. 牙痛

肾虚：玉女煎

风热：连翘、栀子

49. 带下病：必补肾，加生地、牡蛎。

久病白带过多：加阿胶、芡实、莲子

50. 崩漏：按腹泻治法，用四君子、乌梅、木瓜、赤石脂。肝郁：人参逍遥散

肾虚：杜仲、桑寄生、鹿角霜、沙苑子

专方：四乌鲗骨一芦茹丸（茜草、海螵蛸）

51. 癥瘕：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减，肝郁加香附、郁金、延胡索、莪术。

52. 小儿虚胀：久胀健脾、消积无效者，病在血分，用桃仁、莪术、土鳖虫、山楂。

四、总结：叶氏临床思维要点

1. 重视补法

补脾：益智仁四君子汤、归脾汤

补肾：六味地黄丸、肾气丸，酌加龟板、鳖甲、鹿角胶补气虚：黄芪、阿胶、当归

补肝阴：白芍、生地

2. 轻灵祛湿

化湿热：温胆汤、三仁汤

神志不清：加石菖蒲、远志

化湿后养阴：竹叶、生地、麦冬

3. 重视血分用药

久病不愈多因血分问题：

肝经血分：柏子仁、桃仁

下焦瘀血：土鳖虫、水蛭、桃仁

热入血分：犀角地黄汤

4. 奇经用药

性功能、生育问题、久病肾虚：

肾阳虚：鹿角胶

肾阴虚：龟甲

血虚：阿胶

骨弱：猪、牛、羊骨髓

血肉有情之品起效快。

5. 固定模组保证疗效稳定

每类疾病按分型选用几首经典方，做精细加减，便于保证疗效和发现治疗偏差。

6. 异病同分型

崩漏可参考腹泻治法

痰热胸痹参考痰热咳嗽治法

带下参考月经问题治法

7. 经方、时方、单药的贯通

叶氏融合三类方药，形成习惯性用法，临床反响良好。