【识别血尿的“来历”】#微博健康公开课#
血尿的原因绝大多数来自泌尿系统病变，但在诊断过程中也应该考虑泌尿系统之外的血尿发生的可能性。
看红细胞形状　疾病的诊断离不开询问病史、进行体检、实验室检查及辅助检查。实验室检查方面，尿红细胞相差显微镜检查对血尿来源可提供极重要的信息——肾小球源的红细胞由于在肾小管中通过，表现为肿胀和皱缩，边缘不整齐；而非肾小球源的红细胞则无这种改变。这样，临床上就可以初步识别出肾来源的血尿。
看时间先后　可通过“尿三杯试验”分析血尿与排尿的先后关系。第一杯尿（前段尿）出现血尿，多为尿道或膀胱颈部病变；第三杯尿（后段尿）出现血尿，为后尿道（特指男性）、膀胱颈及膀胱三角区病变。若三杯都出现血尿（即全程血尿），多为膀胱、肾脏或者输尿管病变。
结合症状分析　血尿的出现往往会伴有其他症状，通过对伴随症状的分析，可以对血尿的形成原因做出初步判断——
●血尿+肾绞痛，是上尿路结石的临床特征。
●血尿+尿路刺激症状，多为膀胱炎。
●同时有发热、寒战、腰痛，为肾盂肾炎。
●尿路刺激症状长期不愈，尿普通细菌培养阴性，应考虑肾结核可能，需要进一步做结核菌的检查。
●血尿+尿频、排尿困难，老年男性可能为前列腺肥大（增生）。
结合性别和年龄　具体如下。
●＜20岁的青少年，多为肾炎、泌尿系感染、畸形伴梗阻。
●20～40岁者，多为泌尿系感染、上尿路结石和膀胱肿瘤。
●40～60岁者，男性多为肾癌、膀胱肿瘤、上尿路结石和泌尿系感染；女性多为泌尿系感染、上尿路结石和肾癌、膀胱肿瘤。
●＞60岁者，男性多为前列腺肥大（增生）、前列腺癌、膀胱肿瘤和泌尿系感染；女性多为膀胱肿瘤、泌尿系感染。
另外，由于人体遭受严重创伤、错误输血等使大量红细胞或组织遭受破坏，导致血红蛋白或肌红蛋白尿，尿液也呈红色。由于前尿道病变出血或邻近器官出血，滴入尿中也会出现血尿。这些情况均应予以排除。