“巨大胸骨后结节性甲状腺肿”合并“继发甲亢”：最佳治疗策略选择。

58岁女性。发现甲状腺结节30余年。一月余前因“房颤”于北京安贞医院心内科拟行射频消融治疗时检查“偶然”发现“甲功异常”而终止。继于北京协和医院内分泌科就诊，颈部X光检查示“气管左旁密度增高，气管明显受压向右移位，气管腔狭窄”；超声诊断“甲状腺弥漫性肿大，多发囊实性结节”；化验示“甲状腺功能亢进”，予口服“丙基硫氧嘧啶”等药物处理。
患者因甲状腺肿大致气管受压、呼吸不畅，同时合并甲亢（不希望长期服药及由此产生的药物不良反应）等原因，寻求外科治疗可能性，经好友推荐至我处。
既往“乙型肝炎”病史30余年；“高血压”病史20年，最高160/110mmHg，口服药物治疗；“房颤、心动过速”6月余，未规范控制。
术前CT检查显示患者甲状腺弥漫性肿大；左叶为巨大胸骨后甲状腺肿，下部深入纵隔气管、食管间；气管受挤压变形明显。
结合甲功及治疗史，该患者为典型的巨大“结节性甲状腺肿”合并由此继发的“甲亢”；其“高血压、房颤、心脏功能受损”等病状极有可能由此衍生（至少会因此明显加重）。
手术在消除“甲亢”、“气管狭窄梗阻”等病因的同时，可能同时会“利好”上述其他伴随疾病的症状改善。但需要避免的风险包括“甲亢危象、严重出血、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤，甚至是食管损伤、术后气管塌陷”等。
四日前术中可见甲状腺双叶为多发大小不等结节占据，左叶巨大腺体上达下颌、下至胸骨后纵隔深部，外侧越过左颈血管鞘。在常规处理完上下极等处血管后，左叶甲状腺整体依然基本“纹丝不动”，此种情况对于控制出血和神经、旁腺的保护极具挑战性，相当困难。但最终顺利为患者施行了“双侧甲状腺次全切除术”。
术后患者因“甲亢、房颤、气管受压严重”等原因入ICU治疗观察一日，但患者各方面恢复情况良好，无任何上述意外损伤，已顺利康复出院。