#医保[超话]##每天学点医保知识# 【成都市定点医药机构违规使用医保基金典型案例公布（十一）】为持续深化医保基金管理突出问题专项整治，巩固拓展监管成效，成都市医疗保障局始终保持高压态势，通过常态化专项检查与精准化执法巡查相结合，严厉打击各类欺诈骗保、违规使用医保基金的行为。为进一步强化警示震慑，规范定点医药机构服务行为，现选取检查期间部分典型案例予以集中公布，望各机构引以为戒。

一、蒲江县第二人民医院案件

2025年，医保部门在日常检查中发现该医院存在以下问题：1.违反诊疗规范过度诊疗。如：无指征开展血清肌酸激酶、D-二聚体测定、泌尿系彩色多普勒超声等检查。2.重复收费。如：行凝血项目时，同时收取血浆D-二聚体测定（D-Dimer）费用等。

依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，蒲江县医保部门对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.追回违法违规使用的医保基金；4.支付违约金。

二、蒲江鑫名老年病医院案件

2025年，医保部门在专项检查中发现该医院存在以下问题：违反诊疗规范过度诊疗。如：无适应症开展钙测定、B型钠尿肽测定等检查；无适应症开展腰椎间盘突出推拿治疗。

依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，蒲江县医保部门对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.追回违法违规使用的医保基金；4.支付违约金。

三、蒲江县大兴镇公立卫生院案件

2025年，医保部门在专项整治交叉检查回头看中发现该卫生院依然存在以下问题：重复收费。如：开展“血清肌酸激酶－MB同工酶质量测定”的同时收取“血清肌酸激酶测定”费用的情况。

依据《成德眉资定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，蒲江县医保部门对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.追回违法违规使用的医保基金；4.支付违约金。

四、成都康盟药房有限公司案件

2025年，医保部门在投诉举报中发现该药店存在以下问题：使用个人账户支付个人账户资金支付范围外的费用。如：使用个人账户结算多种维生素矿物质片保健品。

依据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出以下处理：1.追回违法违规使用的医保基金；2、支付违约金；3、中止协议。

五、成都市昕奕药房有限公司案件

2025年，医保部门在日常检查中发现该药店存在以下问题：使用个人账户支付个人账户资金支付范围外的费用。如：使用个人账户刷卡销售保健品。

依据《成德眉资定点零售药店医疗保障服务协议》相关规定，医保部门对该药店作出以下处理：1.追回违法违规使用的医保基金；2、支付违约金；3、中止协议。

六、成都市新津区仁爱医院有限公司案件

2025年，医保部门在专项整治交叉检查中发现该医院存在以下问题：1.过度检查。如：无指征开展“血清载脂蛋白AⅠ测定”；无指征开展“血清载脂蛋白B测定”；无指征开展“血清总胆汁酸测定”；2.重复收费。如：行凝血功能检查同时收取血浆D-二聚体测定（D-Dimer）。

依据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定，医保部门对该医院作出以下处理：1.约谈；2.限期整改；3.追回违法违规使用的医保基金；4.支付违约金。

医保基金是人民群众的 “看病钱”“救命钱”，基金安全关乎民生福祉和社会稳定。全市各定点医药机构要以案为鉴、举一反三，严格遵守医保相关法律法规和服务协议约定，规范诊疗、购药服务行为，切实履行基金使用主体责任。成都市医疗保障局将持续保持医保基金监管高压态势，常态化开展专项整治与执法巡查，不断提升监管精准度和有效性，对违规使用医保基金行为坚持零容忍，发现一起、查处一起，坚决守护好医保基金安全底线，切实维护广大参保群众的合法权益。